号称“天下第一痛”，微创治疗有良效！

今日健康提示

腰围是判断超重肥胖的一种常用指标。成人正常腰围的警戒线为男性85厘米，女性为80厘米；成人腰围的超标线为男性90厘米，女性为85厘米。

近期神经外科门诊收治的患者中，有一位58岁的彭女士，诉说了自己诊治经历。彭女士说，她的疼痛始于右侧面部，特别是眼角周围的区域。疼痛如同刀割样剧烈，每次发作时大约持续1～2分钟不等，而且常由洗脸、讲话、咀嚼、刷牙等动作诱发，但间歇期可完全不痛，每次疼痛发作均具有相似的特点。起初间歇时间较长，发作随病程进展而频繁，疼痛逐渐加重。早期口服药物可以缓解症状，但随着时间推移，药效逐渐减退，如今疼痛已经极其严重，几乎无法进行正常的进食和生活活动。做了微创手术后，疼痛明显缓解，彭女士感觉非常满意。

没错，彭女士患的就是在民间有“天下第一痛”之称的三叉神经痛，这是一种常见且极其痛苦的疾病。三叉神经痛是指三叉神经分布区域内反复发作的短暂性呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数分钟，间歇期完全正常。三叉神经痛发病率为182人/10万人，多见于中老年人，高峰发病年龄为50岁左右，且女性明显多于男性。有高血压、高血脂、糖尿病的血管硬化患者和多发性硬化症的患者更容易发生三叉神经痛。

三叉神经痛可分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛找不到确切病因，目前普遍认为由血管(动脉或静脉)压迫所致三叉神经脱髓鞘损伤，可产生异位冲动，往往存在一个扳机点，洗脸、刷牙、吃饭可诱发。继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、多发性硬化、颅底动脉瘤、炎症、外伤等病变引发的三叉神经痛。

三叉神经痛的疼痛被形象地称为“天下第一痛”、“生不如死”的地狱般疼痛经历。这种疼痛严重影响生活质量。在疼痛的影响下，患者往往不敢正常进食，甚至只能选择吞食液体食物。这不仅导致患者体重急剧下降，而且使得患者的身体健康状况受到极大威胁。此外，三叉神经痛的长期疼痛不仅对患者的身体造成影响，还对其心理健康产生沉重负担。

三叉神经痛有哪些治疗方式？

一般分为药物治疗和手术治疗。

原发性三叉神经痛目前治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，无效时可用神经阻滞、球囊压迫及手术方法治疗。

☑药物治疗：药物治疗是最基本的治疗方法，适用于初次患病者，合并有严重疾病不宜手术或不能耐受手术者，主要治疗药物有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林等。

☑射频治疗、经皮穿刺微球囊压迫术等也被用于治疗三叉神经痛，疗效良好。

☑微血管减压术是神经外科的一种微创手术，手术一般是在全身麻醉下进行，患侧耳后沿发迹行5～8cm作直形切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3～4cm，切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管（可为一根或多根）。神经剥离子游离责任血管后用神经外科专用减压垫片垫起。该手术创伤小、时间短，患者恢复快，预后良好，手术有效率在90%以上，适合于大多数药物治疗不佳的三叉神经痛患者，被认为是治疗原发性三叉神经痛首选的手术方式。

三叉神经痛发生在面部，许多人误以为是牙痛而耽误了诊疗。那么，如何区别牙痛与三叉神经痛呢？可以从以下四方面进行区别判断——

☑ 看是否有牙齿本身的疾病，如龋齿、牙龈炎等，牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用，而三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法缓解疼痛；

☑ 三叉神经痛具有较明确的扳机点，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛，而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物会诱发；

☑ 看疼痛是持续性还是阵发性的，牙痛往往是持续性的，而三叉神经痛往往是阵发性的；

☑ 三叉神经痛口服卡马西平有很好的治疗效果，而牙痛服用卡马西平效果欠佳。

福建省立医院神经外科 廖正俭/文

福建省立医院神经外科主任医师 温玉星/审

来源：福建省立医院

编辑：杨沛、陈沂

一审：温玉星、陈素玲

二审：黄新珠

三审：黄守勤