【真实案例】多发肌瘤最大7cm，无症状没怀过孕，哪种治疗方法最好？

多发子宫肌瘤长得比较大了，现在最大的7cm。目前没有症状。没有怀过孕，暂时没有生育计划。想咨询一下这么大的子宫肌瘤，哪种治疗方案好。

10分钟真实通话记录

龚晓明医生:

我大概看了你的材料，现在36岁，暂时还没有怀孕计划。超声上看，现在肌瘤又有两个，对吧？

患者:

多发应该不止两个，还有些不到

龚晓明医生:

像你这种多发肌瘤，暂时又没有生育要求，又没有症状的情况，肌瘤的处理方案，我可能会建议你先观察。

患者：

我主要是想咨询一下，因为肌瘤现在已经比较大了，最近的B超看有七八公分。我之前做过一次核磁，当时也说，可能还是会有长大的可能。因为现在比较大了，您看这种大小，您还是建议暂时还是先观察是吗？

龚晓明医生:

是这样的，假设说咱们现在因为瘤子太大了，做了手术，过个三年五年，那个时候可能要生育了，那你大概率瘤子会复发。那你怎么办呢？再做一次手术吗？

患者：

我明白

龚晓明医生:

手术做的越多，肚子里面的情况就越糟糕的。假设说我现在不做，等到要生孩子的时候再做，那我们手术一次解决这个问题就行了。

患者:

我明白

龚晓明医生:

对吧？除非你现在症状特别明显，比如月经量多或压迫症状特别明显，那咱们就现在干预处理。但如果现在没症状，也没有计划近期生育，那意见就是等着。

患者:

好。我明白您的意思。我们现在还是先按这个观察来处理，后续我想先提前了解一下，如果说我后续有生育的需求了，我想要处理这个肌瘤，您建议是以手术好，还是做消融比较好？

龚晓明医生:

我要看一下你磁共振的片子。一般而言，如果适合做消融，我肯定首选做消融。消融的优点是子宫没有经过那么大的创伤，创伤比较小。另外就是我们打掉的那些肌瘤，坏死的肌瘤以后就会越缩越小，孕期的时候影响就会比较小一些。做一次治疗，无论是腹腔镜，还是开腹手术，剔掉肌瘤以后，子宫上会有疤痕，这个疤痕大概有千分之五的病人有可能会出现怀孕子宫破裂的情况。所以目前，即便我是你，我也可能选择会去做消融这种方案。

患者:

我想问一下我们当地医院说可以海扶治疗，另外消融有没有风险，比如说可能会损伤周围的内脏，因为子宫跟肠道靠的比较近，有可能会导致一些其它脏器的损伤，或者也有人提出来说这个消融有可能会损伤子宫内膜，我想问问您，您了解的案例比较多，类似这种是不是存在。

龚晓明医生:

消融肯定是有风险的，如果打过了，其实就跟腹腔镜做过了是一样的。

海扶刀我从2016年以后我就已经放弃海扶刀，不再做了。是因为我们有一个更加安全，更加有效的一个武器了。所以目前我大概90%的病人都选择的是做的是微波消融。微波消融恐怕在很多大医院都没怎么开展，并不是说这个技术不好，而是说因为对于大多数妇科医生来说，有一个挑战，就是需要学习做超声，而且我们国内大部分的妇科医生是不做超声的。

其次还有一个问题，因为这个有高质耗材。目前因为我们国家的医保都是按照单病种付费了以后，高质耗材很难能够进到医保报销的目录。所以这就造成了，虽然这个技术不错，但是能够开展的单位并不多。

但是尽管如此，作为我来说，只要你片子看起来如果合适做消融的话，一般我们都会同时去做消融，当然，我们通常会同时结合宫腔镜。宫腔镜跟腹腔镜不一样，主要是为了监测子宫内膜有没有受影响，看看有没有粘膜下肌瘤什么的。所以这个是我们处理的一些经验。

患者:

就是说首选，如果可以适合做消融，首选是微波消融，是吧？如果是要做肌瘤剔除术的话首选是宫腔镜，是这个意思吧？

龚晓明医生:

没有，没有，你这么大肌瘤做不了宫腔镜。

患者:

只能开腹？

龚晓明医生:

没有，可以腹腔镜。但是这个具体的，我还是需要看一下你的片子我才能定。

患者:

好。我想再问一下海扶刀您不做的原因是什么？它风险更大？

龚晓明医生:

海扶刀打的时候有一个问题，它是根据超声的变化来确定是不是达到消融的终点了。但是有的时候可能会出现一个问题，比如说超声信号还没出现变化，但能量已经达到了，那么这个时候有可能就打过了。打过的话，就有可能造成浆肌层损伤，内膜损伤这些问题。相对来说我们现在用磁波，或者是说用微波，可控性会更好一些。

患者:

好的。我明白了。如果是开腹手术，以后怀孕子宫破裂的风险还是比较大的是吗？

龚晓明医生:

没有大疤痕子宫破裂的风险都是千分之五左右。

患者:

好的，明白了，谢谢您龚教授。

咨询建议：36岁，子宫肌瘤多发，较大者7cm，目前无症状，暂时无生育计划。建议目前先观察，待症状明显或要生育之前再处理肌瘤。

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关于子宫肌瘤

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龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

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