分清病邪轻重，才能更懂《伤寒论》

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中医古籍在辨证时对病邪轻重程度没有分级的概念和做法。但实际上，病邪的轻重程度却是决定处方用药的关键因素。

注意区分病邪的轻重程度，会极大的帮助我们理解张仲景的《伤寒杂病论》。

有人说，张仲景用药都是一个方只有几味药。因此，如果一个方超过十味药的都不是好方，这样开方的医生都不是好医生。

这种观念现在比较流行，很多人都信以为真。

我们不妨细看一下《伤寒杂病论》中的处方用药情况。

比如，桂枝汤证、葛根汤证、麻黄汤证，都有肢体疼痛的症状，在这些经方里，用药都比较轻。到了“风湿相搏”的痹痛，特别到了《金匮要略》里的“中风历节”病时，同样也是肢体疼痛，用药就不一样了：不太重的，加上白术、附子；更严重时要用到乌头；病情复杂的用“薯蓣丸”二十多味药……也就是说，同样是“风”、“湿”，却因轻重程度不同，处方用药也不同。

又如，《金匮要略》里的疟疾，一般的疟疾用药基本不超过十味药，但是对于结聚严重（“疟母”）的病，你看看“鳖甲煎丸”用药多少味？看看用的都是些什么药？看看这些药峻猛不？

整体上看，张仲景在《伤寒论》里论及的病都比较轻，基本都是外感新病，病邪刚侵入人体不久，没有结实，或者说，外敌入侵还没有站稳脚跟，这个时候处方用药轻灵简省，自然可以解决问题。而到了《金匮要略》里的病，很多是慢性病，是长年累月积累下来的病，病邪已站稳了脚跟，而且往往是多种病邪相互“勾结”为患，盘踞于体内，是久病、陈病，当然用药要峻猛，组方往往也在多用药。

张仲景在《伤寒论》里，用到汗法、吐法、下法时，还特别强调什么、什么情况下“不宜汗”、“不宜吐”、“不宜下”……这说明什么问题呢？就是说使用这些汗法、吐法、下法的简小经方时，是要排除体质差的人、排除有其它较重基础病的人！那么，如果你遇到的是体质较差，或者有其它基础病、慢性病的人得了伤寒，也能照样用张仲景的原方吗？显然不能。这恰恰触犯了张仲景的汗、吐、下法之“忌”。

《伤寒论》里，连经常喝酒的人（“酒客”）都说不宜用桂枝汤，那么，经常喝酒的人如果遇到类似桂枝汤证时怎么办呢？《伤寒论》没直接说。不管怎么说，多数情况下用方都要比桂枝汤复杂一点。经常喝酒的人还不算什么大病，也不算体质太差。如果是肿瘤、肾衰病人有了桂枝汤证，也能直接用桂枝汤原方吗？——此处存疑，留待高明人士指教。

总结一下，我强调的问题是：希望大家在学习伤寒论时，多注意病邪轻重（分级）问题，这样会对伤寒论有更多、更深的理解，很多疑难问题也都可以相应解开。

总有人问：《辅行诀》中的伊尹经方有没有用？能不能直接用？这里可以清晰回答了：能用，能直接用！——但就象《伤寒论》中那些基本经方那样，只适合于体质尚好、没有其它特别兼病的情况下能直接适用。如果病症变化复杂，或有多种病同时存在，那就要在基本经方的基础上做加减变化。这个在《伤寒论》里，在其它中医理论里也是同样的。

至于怎样对病邪严重程度进行分级研究，我有很多研究和感悟，有机会慢慢给大家分享出来。

炎黄国医学者吴越

2024年3月11日

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附1：炎黄国医课程体系

A、普及系列：自助中医普及课程（非执业中医师的业余中医课程）

B、经方课程：包括由浅入深的《经方易用》、《经方直用》与《经方深用》等不同阶梯

C、特别系列：中医经方核心课程-中医经方的底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

D、经典系列：伤寒金匮解读-以经方逻辑贯通理解全书

E、医道系列：解读黄帝内经-通过解读黄帝内经传承医道

F、医道系列：解读周易-通过解读周易提升人们的心身健康，匡复生命正道。

附2：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）