手足口病和诺如病毒交替来袭，家长应该这么做

这是达医晓护的第4814篇文章

近年来，手足口病和诺如病毒感染等肠道病毒传染病给孩子健康带来了很大的威胁，高发季节儿童医院里人满为患，使许多家庭陷入了恐慌和不安。这些疾病的传染性都非常高，对孩子的生活和学习造成了严重的影响。本文将向大家介绍这些疾病的特点和预防措施，以便更好地保护孩子们的身体健康。

手足口病

众所周知手足口病是由肠道病毒引起的传染病，大概在每年的4～7月为高发期，并且婴幼儿和儿童普遍易感，容易在幼儿园引起一定范围的传播。多数患儿患手足口病后可以在一周左右自愈，也有少数患儿可引起更加严重的并发症如：心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，严重危害患儿健康，甚至有个别重症患儿病情危重可导致死亡。

1.手足口病的病因

国家卫生健康委员会制定的《手足口病诊疗指南（2018年版)》明确指出：肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。主要致病血清型为柯萨奇病毒（coxsackievirus,CV)A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型（enterovirus A71， EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒不是一个病毒，而是一大类病毒，超过100多种血清型。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播，密切接触为重要传播方式，还可通过呼吸道飞沫传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

2.手足口病发生脱甲和皮疹怎么办

手足口病潜伏期基本上为2～10天，平均3～5天，表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，并可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，这时家长不要太过担心，因为新甲会在1～2月重新长出来。

患儿还有可能发生斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，很多家长看到皮疹会非常紧张，担心孩子会很痛苦的同时更担心孩子会毁容，其实这种皮疹不疼不痒，并且恢复时不结痂、不留疤。需要注意的是孩子起皮疹期间让孩子不要用手抠，保护皮疹不要破损即可。

3.哪些情况需紧急就医

少数患儿发病后迅速累及神经系统或呼吸系统。表现为脑干脑炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。这时就需要家长多对患儿进行观察，一旦发现孩子出现精神差、嗜睡、易激惹、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动等神经系统症状，或者呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律的改变、口唇发绀、面色苍白、咳嗽加剧，应立即送医院急救，这是降低病死率的关键。

4.手足口病的治疗与护理

家长们一定还非常关注该如何治疗手足口病，其实目前尚无特效药物。有研究显示干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性，抗病毒药一般在发病24～48小时前使用才是最佳的，所以肠道病毒感染早检测、早确诊、早治疗是顺利康复关键。

患儿手足口病要积极地内科治疗、控制高热。体温>38.5℃者，采用物理降温，如温水擦浴、使用退热贴等，常用解热镇痛药物有：布洛芬、对乙酰氨基酚。出现高热惊厥及时送医院进行治疗。

对于传染性疾病预防比治疗更加重要，大家应该知道手足口病主要通过直接接触感染者的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液及被患者接触后污染的手、毛巾、牙杯、日用品和床上用品等物品而传播。所以在日常生活中要尽量远离患者，保持孩子小手的卫生，家长接触孩子前先洗手；孩子衣服被褥勤洗勤晒，奶瓶、玩具等物品定期清洁消毒；勤开窗通风，保持空气流通。避免儿童与手足口病患儿密切接触，本病流行期间不要带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所。

诺如病毒感染

诺如病毒（noroviruses,NoVs）感染后患者会出现典型的腹泻症状，所以诺如病毒普遍被认为是一种肠道病毒，其实诺如病毒是一种单股正链RNA病毒，属于杯状病毒科，并不属于肠道病毒。1968年在美国俄亥俄州诺沃克的一所学校暴发急性胃肠炎的患者的粪便中分离出该病毒，4年后将之命名为诺瓦克病毒，2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一改称，才有了“诺如病毒”的称呼。

每年10月到次年3月是诺如病毒感染高发季，呕吐是最常见症状，因此常称之为“冬季呕吐病”。据查60%～80%的冬季腹泻的罪魁祸首就是诺如病毒。诺如病毒感染具有发病急、高度传染性、传播速度快、范围广等特点，是引起学校、托幼机构、家庭、社区、医院、旅游区等人群聚集场所非细菌性腹泻暴发的主要病因，尤其是学龄儿童更易感染，还可重复感染，仅次于轮状病毒感染。

1.诺如病毒如何传播

诺如病毒是如何传播的呢？患者、隐性感染者及健康携带者均可为传染源。通过人传人、经食物和经水传播。主要以粪-口传播为主，也可通过间接接触被诺如病毒污染的水源、食物、物品、空气等传播。一起暴发可能存在多种传播途径。

2.诺如病毒导致的呕吐和腹泻有什么特点

诺如病毒感染潜伏期较短，通常24～48小时，最短12小时，最长72小时。以轻症为主，儿童常首发呕吐，在毫无征兆的情况下突然出现频繁呕吐，吃什么吐什么，吐后即想喝水，再喝再吐，但精神状态较好。其次是腹泻，成人多见，也可首发，多为水样便或稀烂便，几乎不含黏液或血便。即上吐下泻。还可伴发腹痛、中低热、畏寒、头痛、肌肉痛等，严重者可出现脱水症状。诺如病毒引起的急性胃肠炎有自限性，一般症状持续2～3天，少数持续5天以上。

3.诺如病毒是否有特效药物

诺如病毒感染如何治疗？遗憾的是诺如病毒暂时没有疫苗可以预防，也没有特异性抗病毒药物，一般以补液、营养支持等对症治疗为主。所以早检测、早确诊、早干预才能帮助患者平稳康复。

4.面对“上吐下泻”，诺如病毒感染该如何饮食和治疗

确诊诺如病毒感染后一定要饮食清淡，减少肉、蛋等高蛋白食物以及易导致腹胀的食物的摄入，如牛奶、豆浆等。积极补液，以纠正脱水、电解质紊乱。若已经出现轻、中度脱水且无严重呕吐时，可口服补液盐或米汤；脱水而完全无法饮水或重度脱水需要静脉补液或者立即住院治疗。口服补液盐Ⅲ对于脱水患者效果较好：轻度脱水按50 ml/kg服用，中度脱水按100 ml/kg服用，在4小时内服完。

5.诺如病毒感染的预防

75% 酒精、含酒精的消毒纸巾及免洗手消毒液是大家非常喜欢的几种消毒产品，免水洗且随时随地都可以清洁双手。但以酒精为主要成分的消毒产品，对于杀死诺如病毒是没有效果的，诺如病毒作为一种亲水病毒，表面无包膜，而酒精的杀毒能力、在于酒精可以破坏病毒的包膜，因此本就没有包膜的诺如病毒，酒精也拿它没办法。

接下来为大家介绍预防诺如病毒的几条有效措施。

(1 ）保持良好的个人卫生：饭前、便后“七步洗手法”要坚持做到，勤洗手、洗彻底，预防诺如效果好。保持室内空气流通，空气流通可有效降低病毒浓度。

(2 ）远离感染者：诺如病毒感染者，据病情居家或住院隔离至症状完全消失后3天，无症状的隐性感染者也需居家隔离3天，尽量不要与健康人近距离接触。

(3 ）做好消毒工：患者的呕吐物及粪便要用含氯消毒液消毒，然后冲洗干净，被污染的物体表面也要用含氯消毒液消毒后擦拭干净。特别注意的是在处理呕吐物及排泄物的时候要戴好口罩、手套、鞋套等，避免直接接触污染物。

作者简介

张聪颖

辽宁省盘锦市中心医院儿科 主治医师

辽宁省中西医结合学会儿科专业委员会 委员

盘锦市医学会儿科学分会第五届委员会 委员

盘锦市医学会儿科学分会青年委员会第一届 常务委员

专业特长

擅长小儿呼吸系统、消化系统等常见病、多发病的诊疗

本文内容转载自“健康世界杂志”微信公众号

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。