网友投稿：新加坡应该提防补贴私营机构试管婴儿治疗的陷阱

三思而行！

私营医疗机构的最终目标是实现利润最大化，因为它们需要对股东负责，而公立医院则对政府和公民负责。

关键问题是，新加坡将公民的税款用于补贴私营机构的试管婴儿治疗，能获得多少价值？

新加坡生育率创新低，

或将试管婴儿补贴扩大至私人诊所

新加坡正面临着一个人口的重要转折点，因为该国2023年的总生育率(TFR)首次降至每名妇女1.0个孩子以下， 当前值为0.97, 超过了2022年每名妇女1.04个孩子的历史最低点。

连续两年创下纪录的低生育率无疑引起了新加坡政府决策者的极大警觉，他们现在认为这对于这个小岛城邦未来的经济增长和国家生存构成了威胁。 可能需要采取严厉措施来缓解这一可怕而绝望的局面。

事实上，最近的一篇新闻报道称， 新加坡国会正在讨论将目前对公立医院试管婴儿治疗的补贴扩大到私人生育诊所。

目前， 40岁以下的新加坡女性可以从政府获得高达75%的共同资助，用于最多三个新鲜和三个冷冻试管婴儿周期 。

对于40岁以上的女性，只要她们在40岁之前尝试过至少一个IVF或IU（宫腔内人工授精）周期，她们就有资格获得最多两个试管婴儿周期的共同资助。

然而，目前公立试管婴儿诊所的患者负担很重，许多患者经常因等待时间长而感到沮丧。

由于女性的生育能力随着年龄的增长而急剧下降，特别是对于三十多岁以上的高龄女性，人们非常担心漫长的等待时间可能会对患者的试管婴儿成功率产生负面影响。因此，呼吁将政府补贴扩大到私营试管婴儿诊所，以减少轮候时间。

私立机构追求利润最大化，

公立机构要对政府和公民负责

无论如何，新加坡政府必须提防这样做的各种陷阱。

首先， 私营医疗机构的最终目标是实现利润最大化，因为它们对股东负责，而公立医院则对政府和公民负责 。

因此，如果公共资金用于补贴私营机构的试管婴儿治疗，那么这些纳税人的钱的很大一部分最终将成为股东的利润，而不是重新投资于政府医疗机构以造福广大公众。

因此， 为什么不利用相同数量的公共资金来升级和扩大公立医院的试管婴儿设施呢？ 例如，通过雇用更多的生殖医学专科医生和其他与试管婴儿相关的医务人员，以及购买更多设备以提高试管婴儿实验室处理更多病例的能力。

其次， 在分配纳税人的钱来补贴该国公民的医疗保健时，也存在谨慎和公平的问题。 如果在私人医疗机构中，试管婴儿治疗被单独列为补贴对象，那么在私人医疗机构中，对中风、癌症、心脏病和肾病等危及生命和使人衰弱的疾病的补贴又该如何呢?与既不健康也不能挽救生命的体外受精治疗相比，这种致命的、毁灭性的疾病难道不应该得到更多的公共资金吗?

然而，如果新加坡政府最终决定将共同资助扩大到私营机构的试管婴儿治疗，此类补贴应取决于个别私人试管婴儿诊所与公立试管婴儿诊所相比，证明试管婴儿成功率更高或相等，以证明花费纳税人的钱是合理的。

因此 ，应授权对私人试管婴儿诊所的业绩记录进行严格的年度审计，以使其有资格获得来自公共资金的此类补贴。

制定成功率标准，

确保患者和政府“物有所值”

通过要求试管婴儿成功率达到一定标准才能获得补贴，可以有效防止私人试管婴儿诊所利用那些试管婴儿成功率较低的患者的绝望情绪。 例如，由于过早绝经或癌症化疗导致卵巢储备严重减少的患者，或需要手术从睾丸中提取未成熟精子的严重男性伴侣不育症患者。

因此，这将激励私人生育诊所强烈劝阻这些成功机会较低的患者进行传统的试管婴儿治疗，而是直接向他们指出更现实的生孩子解决方案，例如卵子和精子捐赠甚至收养。

除了定期审核私人试管婴儿诊所的试管婴儿成功率外，还必须严格监管补贴前试管婴儿治疗的总价，以确保政府共同资助不会成为私人试管婴儿诊所进一步提高医疗费用以最大限度地提高盈利能力的动力，因为患者现在通过这种补贴支付的费用更少。 价格控制的目标必须是确保患者和政府的“物有所值”。

另一个需要注意的问题是，由于部分患者可能有多余的钱来补贴试管婴儿治疗，一些医生可能肆无忌惮地鼓励采用辅助的试管婴儿附加程序，这些附加程序的治疗价值存在争议。

英国人类受精和胚胎学管理局(HFEA)保留了一个有争议和可疑的体外受精治疗附加程序的黑名单 ，这些程序是可选的和非必要的。

例如，使用延时成像或使用计算机算法或人工智能来帮助选择最有可能发育成婴儿的试管婴儿胚胎以提高试管婴儿的成功率的方法，被英国人类受精和胚胎学管理局列入“黑色”评级。这是因为中等/高质量证据表明，这种附加程序并不能显着改善试管婴儿治疗结果。

成本效益合理化，

资金使用要创造更多实际价值

英国人类受精和胚胎学管理局对其他附加治疗程序给予了更差的“红色”评级，例如，胚胎植入前基因筛查、子宫内膜容受性测试以及各种免疫学测试和生育治疗，这表明这些附加程序实际上可能不利于IVF成功率。

此外， 还有成本效益的合理化的问题 ，即政府对试管婴儿的补贴到底能否缓解新加坡低生育率和人口迅速老龄化的人口问题。来自其他生育率低和试管婴儿诊所系统发达的富裕和发达国家的统计数据可能会提供线索。

例如，澳大利亚最近的数据显示，每18名婴儿中就有1名是通过试管婴儿出生的，而在日本，大约11.6名婴儿中有1名是通过试管婴儿出生的。

因此， 试管婴儿充其量不能将出生总数提高10%以上，这很难改善任何一个远远达不到每名妇女生育2.1个孩子的人口替代率的国家的人口结构。

尽管如此，也许可以认为将共同资助扩大到私人试管婴儿治疗实际上具有象征性的意义，作为新加坡政府的一种姿态，表明他们确实 通过辅助生殖关心和支持无子女夫妇艰难而紧张的育儿之旅 。

然而，也可以提出反驳，同样的钱可以更好地用于改善和补贴儿童保育设施和学前教育，这可能会引起更多父母的感激之情。

总的来说，新加坡卫生部承担着公共责任和道德责任，确保纳税人的钱被明智地、审慎地应用于满足该国公民的相关公共医疗保健需求。

如果私人试管婴儿机构的治疗能够得到补贴，可能会导致公共医疗资金的分配优先次序出现不当 ，而对于那些威胁生命的疾病可能没有得到足够紧急的治疗，因为试管婴儿治疗预计不会显着改善国家的低出生率。

关键问题在于，新加坡将纳税人的资金用于补贴私人试管婴儿治疗，究竟能获得多少实际价值？

作者: 北京大学皇文进 、上海中医药大学附属曙光医院孙宁宇

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（*截稿前更新）