共建愈治之道，精准协同赋能 | 肿瘤规范化诊疗与全程管理学术研讨会落地津门

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多位专家联袂，共同探讨ALK阳性NSCLC的诊疗之道。

多年来，面对肺癌发病率及死亡率持续走高的严峻态势，临床医者与科研人员在探索的道路上不断前进。如今，随着精准医疗的推进以及分子靶向治疗和免疫治疗的快速发展，肺癌治疗的可能性变得更为广阔，特别是针对非小细胞肺癌（NSCLC），这些先进的治疗手段已经展示出显著的疗效，为广大晚期患者带来了希望。与此同时，规范化、个体化的肿瘤临床综合思维逐渐成为肺癌诊疗的迫切需求。对此，中国抗癌协会联合国内肿瘤领域的知名专家，创办了“肿瘤规范化诊疗和全程管理学术研讨会”系列学术巡讲项目之ALK靶向肺癌慢病管理会议，该会议于2024年2月25日在天津圆满召开。

本次研讨会特邀天津市肿瘤医院空港医院陈璐教授担任名誉主席，天津市肿瘤医院任秀宝 教授、刘贤明教授、王军教授、陈鹏教授担任执行主席，携手各位专家，通过对肺癌最前沿诊治策略以及最新治疗进展的分享与探讨，旨在推动肺癌治疗策略的创新与进步，提高肺癌患者的生存率和生活质量。

图一：陈璐教授致辞

会议伊始，陈璐教授进行了开场致辞。他表示，公立医院应以医疗为本，紧密围绕提高医疗质量，保证患者安全，促进诊疗规范等导向开展医疗工作。同时，国家也通过包括疾病诊断相关分组（DRG）付费在内的一系列举措，激励医院重归服务本质。特别是对于肿瘤的慢病管理，国家期望能够引领医院向着更加符合患者需求的服务方向发展，从而实现医疗服务全流程的优化，促使公立医院真正成为公众健康的守护者，这也正是“肿瘤规范化诊疗和全程管理学术研讨会”系列学术巡讲项目的创办初衷。

回首以往：ALK靶向治疗的进展与挑战

在陈璐教授的精彩致辞后，会议正式进入了主题讲解环节。谈及ALK靶向肺癌慢病管理现状，陈鹏教授提到第一代ALK-TKI于2013年在中国上市，经过11年的临床应用，学界对ALK靶点的认识已经相当深入，这类药物为患者带来的生存获益也十分显著。然而，长期治疗同样意味着一定的用药风险，以一位用药超过10年的患者为例，与第一代ALK-TKI常见的不良反应心动过缓相反，该患者在用药的过程中出现了一种不常见的心动过速反应，这提示了临床医者在用药过程中需进行更细致的观察与监测。在现有的ALK-TKI中，洛拉替尼以其优异的疗效及良好的安全性，位列各大指南中关于ALK+NSCLC一线治疗推荐的优选。

图二：陈鹏教授讲课

除了严格把控用药安全，多学科团队（MDT）也是推动肺癌规范化诊疗的重要一环。对此，天津市肿瘤医院张新伟教授通过两个病例分享，探讨了MDT在处理复杂病例、制定治疗方案、应对治疗耐药等方面的关键作用，以及在动态监测病情变化、及时调整治疗策略方面的重要性。突出了科学研究和临床实践之间的紧密联系，强调了医生在实践中不断学习、适应新知识和技术的重要性，以及在面对挑战时寻找新的治疗机会的必要性。

图三：张新伟教授讲课

天津第四中心医院国欣涛教授则从胸外科的角度阐述了NSCLC的全程治疗，他提到，随着筛查意识的提高和治疗技术的进步，越来越多的早期肺癌患者通过手术获治。手术技术的发展，如微创技术，已大大提高了这一治疗手段的安全性和患者的生存率。对于已经进行手术的患者，包括化疗和靶向治疗在内的辅助治疗可以显著降低肿瘤的复发风险，特别是针对某些携带特定基因突变的肺癌患者，靶向辅助治疗效果显著。同样，对于不可手术的晚期肺癌患者而言，靶向药物和免疫疗法已成为有效延长生存期的方法，临床中需通过综合应用多种治疗方法，不断优化肺癌患者的治疗方案，以期实现长生存的目的。

图四：国欣涛教授讲课

把握当下：着眼患者个体差异

其后的讨论环节中，天津市肿瘤医院空港医院张婧教授、天津市肿瘤医院任宝柱教授、孙健教授、苏延军教授就ALK-TKI药物使用顺序的排兵布阵，及治疗全程中的管理策略进行了讨论。近年来，随着对ALK+NSCLC研究的深入，各代ALK-TKI展示了不同的疗效和安全性。例如，洛拉替尼的长期随访数据显示，患者的无进展生存期（PFS）有望超过60个月，这一数据可谓是显著突破了以往药物的疗效预期。在药物顺序选择上，一方面，第三代ALK-TKI以其优异的疗效和相对较好的耐受性被视为治疗ALK+NSCLC的优选项。另一方面，也有部分出现耐药的患者在倒回使用一代或二代ALK-TKI时表现获益，这挑战了过去的治疗模式，即固定顺序使用一代到三代药物。在管理策略上，需要根据患者的具体情况（如耐药基因突变、伴随突变等）进行个性化的药物选择，并通过MDT讨论，为患者制定全面的治疗方案。同时，持续监测患者的病情变化，及时进行基因检测，以调整治疗策略，确保患者能够持续获益。

王军教授、陈鹏教授、张新伟教授就ALK-TKI联合化疗的应用表达了自己的看法。这一治疗方法通过组合现有的治疗手段，具有提高患者的PFS，并转化为OS（总生存期）获益的潜力。然而，任何事物都具有两面性，这种治疗策略的有效性和适用人群仍需进一步的研究和验证，特别是考虑到在未来可能会面临的挑战，如后续治疗难度的增加以及如何在临床实践中准确选择受益患者群体等。

面向未来：不断优化治疗策略

NSCLC的治疗手段蓬勃发展，可选择的ALK-TKI已然三代同堂，特别是随着第三代ALK-TKI洛拉替尼的出现，更新迭代与后来居上的概念在肺癌治疗领域中得到了生动的体现。对此，吉林大学第二医院许溟宇教授表示，洛拉替尼的研发背景与其结构上的优化，为其卓越的抗肿瘤活性、广泛的抗耐药突变谱和高中枢神经系统穿透性提供了基础。这些特点使洛拉替尼在ALK+NSCLC一线治疗中显示出明显的优势，包括改善病人的预后和生活质量，降低对中枢神经系统的转移风险。

图五：许溟宇授课

对于ALK+NSCLC患者的全程管理，天津市肿瘤医院李润美教授从时代变迁、整体高效治疗、颅内强效治疗以及序贯探索四个方面进行了讨论。在ALK-TKI发展的进程中，第一代和第二代药物虽然提高了患者的PFS，但仍存在生存期不够长、颅内疗效有限等挑战。在这些问题上，第三代的洛拉替尼显示出了高度优势，尤其是在颅内疗效方面，使得大部分患者颅内病灶得以缓解，并显著延长PFS。同样，在治疗策略上，“3+X”的治疗模式得到的生存期相对较长，此后再进行一、二代药物贯续治疗有望将治疗效益再次提升，从而将患者获益最大化。

图六：李润美教授讲课

随后的讨论环节，天津市第五中心医院李国忠教授、天津市肿瘤医院空港医院孙基峰教授、天津市肿瘤医院惠珍珍教授、天津市安定医院贾峰教授发表了对于ALK+NSCLC患者综合管理方面的见解。除了药物的疗效与安全性外，患者的经济情况也是临床医者在药物选择时的重点考量因素之一。自洛拉替尼纳入国家医保后，其应用更加广泛，对患者而言既是经济负担的减轻，也是治疗效果的提升，这一举措所带来的药物经济学意义非同凡响。此外，患者的心理支持同样重要，医生和患者家属应该共同努力，帮助患者建立积极的生活态度，提高治疗的整体效果。

总结

王军教授在会议最后表示，靶向治疗的不断发展为肺癌的精准治疗带来了新的方向，新的选择，以及新的思考。这一切的进步并不是孤立存在的，而是建立在MDT团队广泛合作的基础上，建立在科研人员与临床工作者的共同努力上。晚期肺癌的治疗已进入一个新时代，以洛拉替尼为代表的第三代ALK-TKI在延长生存期、提高颅内疗效方面展现出显著优势，在今年5月的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，洛拉替尼随访60个月的数据即将惊艳亮相，有望在ALK+NSCLC领域率先实现超5年的中位无进展生存期（mPFS），助力更多患者走向“治愈”。未来，期待第三代ALK-TKI公布更多的获益数据，以支持临床进步，推进实现“健康中国 2030”的美好愿景。

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