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尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的骨创伤，占上肢骨折的10%，常单独或伴发于严重肘关节骨折脱位。
▲ 尺骨鹰嘴的解剖形态（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。
由于尺骨鹰嘴解剖的特点，无论是简单横行骨折，或粉碎、骨折脱位型骨折，在近端肱三头肌的牵拉下均可能出现严重移位，为此，手术治疗通常是必须的，以达到两个目的：
1. 恢复伸肘装置功能；
2. 恢复肱尺关节稳定性。
克氏针张力带内固定是尺骨鹰嘴横行骨折的“金标准”术式，适用于非粉碎的横行骨折或设计关节的肱三头肌止点大块撕脱骨折。对严重粉碎或斜行骨折，可采用钢板螺钉固定。
手术步骤
▌1. 体位摆放
可采用仰卧或健侧卧位。仰卧位需组长协助屈肘，侧卧位可将患肢放置于支架上，利于操作。
▲ 仰卧位示意图（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。
▲ 侧卧位（图源：《骨折复位固定技术：上肢》，Peter V. Giannoudis）。
▌2. 切口与显露
采用尺骨鹰嘴后方直切口，切口自髁上纵行延伸至尺骨鹰嘴远端，注意向桡侧弧形避开尺骨鹰嘴尖部，避免软组织疤痕及影响愈合。直接剥离至骨面即可显露骨折断端，尺骨鹰嘴内固定无需常规暴露尺神经。
▲ 尺骨鹰嘴后方入路（图源：《骨科标准手术技术丛书-手术入路》，刘芳，2021年版）。
▲ 显露骨折断端（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。
▌3. 复位及临时固定
清理骨折断端血肿及卡压软组织后，用2.5mm克氏针，在骨折线远端10-15mm处钻孔，作为张力带钢丝的远端固定部位（注意：此步骤需保留足够多的尺骨后方皮质，以免张力带钢丝术后切出）。
另在骨折线远端，向近端钻1单皮质孔，作为复位钳的钳夹点，辅助复位。
▲ 复位前钳夹复位（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。
复位并维持后，两枚1.6mm克氏针，自骨折近端肱三头肌止点处，向尺骨掌侧面成角置入，在感受到克氏针穿出对侧皮质后，将克氏针退出8-10mm，利于尾端折弯后敲入。对体型较大患者，可采用2.0mm克氏针。
（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）
克氏针固定后，将两根直径1.0mm钢丝横行，分别穿肱三头肌肌腱下方及骨折远端预留孔穿出。钢丝穿过肱三头肌止点可采用注射器针头辅助。
（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）
▌4. 内固定
将两根钢丝交叉呈“8”字后，自两侧同时均匀拧紧钢丝（注意：单钢丝8字捆扎单结固定的结构可能会导致应力不均衡，通常建议2根钢丝双结固定）。
（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）
加压完成后，剪断钢丝结，钢丝结贴于骨面，避免激惹软组织。克氏针尾端折弯后剪断，敲入贴合骨面（注意：必须将克氏针尾部敲入肱三头肌深面，避免在肘关节屈伸活动时退针）。
（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）
▌5. 双“8”字内固定
张力带的固定方式，除上述双钢丝双侧打结的做法外，也有通过采用2根独立的钢丝分别完成“8”字固定的做法。即在骨折线远端钻2孔，分别穿入钢丝，各自“8”字固定打结。
（图源：《Wiesel骨科手术学》，创伤骨科学分册，第2版）
固定完成后，透视复位及固定情况。需注意在侧位上，避免克氏针穿出对侧皮质过多，激惹前方软组织。
（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）
对斜行骨折或合并部分大骨块的粉碎骨折，可采用螺钉辅助固定后，再行克氏针张力带技术固定。或必要时改用钢板螺钉系统固定。
克氏针张力带技术是骨折较为基础的手术操作，但仍存在克氏针过长、偏斜，克氏针尾部固定不牢靠，采用单结固定等潜在的技术缺陷。
本文来源：骨科青年
责任编辑： 向宇
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