北京
本文转自：人民日报客户端
宋豪新
腹部发现如椰子大小的肿瘤，右肾几乎被完全“包裹”，传统保肾手术行不通了，怎么办？把肾取出，在“工作台”上切除肿瘤和右肾，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管，再给右肾找“新家”——位于盆腔右侧的右侧髂窝。
这是四川大学华西医院日前诊治的一个罕见病例。华西医院肝移植中心吴泓教授团队、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为1名37岁巨大（14x12x10cm）腹膜后肿瘤患者进行“腹膜后肿瘤切除+右肾异位自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。资料显示，这是我国成功开展的首例腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换手术。
图为手术中。华西医院供图
2月27日，37岁成都女患者陈娜（化名）和家属带着感谢锦旗来到华西医院，接受术后第一个月的复查，目前恢复情况良好。
险！
37岁宝妈腹部“椰子大”肿瘤包住右肾
“半年以前，我出现肚子胀，以为没休息好，我就忽视了病情。”陈娜说，三年前生娃后，她就在家带宝宝，其间没有顾及体检。后面因腹胀、偶有腹痛症状，在医院做了相关检查，在腹部发现14x12x10cm、如椰子般的大肿瘤。
肿瘤不仅大，长的位置也“棘手”——几乎包裹住右肾，且侵犯腹部大血管，多家医院告知陈娜手术风险大、难度大，建议保守治疗。
2023年12月26日，陈娜到四川大学华西医院副院长、肝移植中心教授吴泓的门诊寻求帮助。吴泓教授认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去，这个肿瘤就像一枚“不定时炸弹”，不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能。
之后，陈娜在医院进行全面检查，腹部彩超显示一颗椰子大的肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的癌栓（肿瘤细胞侵入血管后形成的肿瘤团块，堵塞血管并沿血管播散）；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。
虽然华西医院的“拆弹专家”做过各类疑难手术，但这一例在国内有其罕见性。一方面要尽全力保护患者肾脏功能，还要最大限度切除腹部肿瘤，意味着涉及多学科团队，要进行多器官联合切除、器官移植、以及下腔静脉置换的一系列复杂操作。
快！
右肾8小时“搬家”、“选址”右髂窝
1月15日，华西医院进行多科会诊、讨论手术方案，吴泓教授团队、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为陈娜进行“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术，历时8小时，完整切除腹膜后巨大肿物及右肾，置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝（盆腔右侧）。
图为手术中。华西医院供图
右肾“搬家”和“选址”右髂窝，是手术的一大难点。吴泓教授解释：“如果不搬家，右肾是保不住的，必须要和肿瘤一起切除后再放回去。切除过程中，我们对右肾的‘邻居’——肾静脉血管、输尿管进行部分切断。在肿瘤切除后，为和这些‘变短’了的‘邻居’重新建立联系，右肾就得往身体下方找新家，我们就选择了体内一个潜在的空隙地带——右髂窝。”
“搬家”过程中，一旦右肾重建血管失败，患者将失去一侧肾脏，可能导致患者后续肾功能衰竭，需要终生透析。
在华西医院重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，陈娜肾脏功能恢复良好，术后第8天顺利出院。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。陈娜后续需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。
2月27日，术后一个月后复查。“虽然右肾现在‘住’在右髂窝，也不用担心，不影响您的正常运动、不影响您的生活质量，肾功能也不受影响。”吴泓教授叮嘱陈娜来医院定期随访。
华西医院肝移植中心团队提醒，腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后潜在腔隙的原发性肿瘤，发病率较低，仅占全身肿瘤发病率的0.1%—0.2%，但约60%—85%腹膜后肿瘤为恶性。其组织类型繁多，且目前放化疗对许多腹膜后肿瘤都不敏感。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤最常见的为间叶组织来源的肉瘤，占42%。腹膜后平滑肌肉瘤多见于女性，常因肿瘤较大，切除困难或肿瘤不能完全切除，易局部复发和转移。
“建议定期做体检，查B超、做CT，发现有异常了就要到医院就医。”吴泓教授表示，外科手术切除仍是治疗腹膜后肿瘤最有效的方法。由于腹膜后肿瘤位置深、发病隐匿，症状表现不典型，难以早期诊断，常常发现时已经侵犯重要脏器和大血管，且范围巨大，手术难度较大，围手术期死亡率及并发症发生率较高。
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