鼻出血不一定就是上火

鼻出血冬季

更容易发作

“鼻出血是耳鼻喉常见急症之一，也是耳鼻喉科年轻医生进入工作岗位后需要掌握的非常重要的基本临床技术。”万玉柱介绍，所谓鼻出血，是指鼻腔内血管破裂导致的血液从鼻腔流出症状，发病率高达10%。

由于冬季寒冷干燥，鼻出血发病率有所增加。

“我们一个夜班有时需处理5个以上鼻出血患者。”万玉柱介绍，在山东，每年11月中旬取暖季到来以后，鼻出血发病率会大幅增加。不少人认为，鼻出血就是上火，万玉柱提醒，这可不一定，鼻出血原因有很多。据了解，儿童和老年人是鼻出血的高发人群。每年冬季，特别是周末，就诊的儿童患者特别多，但出血量较少，一般不需要住院处理。

随着年龄增长，鼻腔黏膜趋于萎缩、血管脆性增加，60岁—80岁老年人鼻出血患病率约20%。与儿童鼻出血不同，老人鼻出血发作多在夜间或清晨，出血量往往较大，如果在门诊鼻内镜检查无法找到出血点或者出血点比较深、比较隐蔽，就需要住院治疗。

需注意的是，长期饮酒也是鼻出血的重要原因。“我曾接诊一位老年男性患者，他长期饮酒，每日饮酒一斤左右，住院期间反复鼻出血，半月后才治愈。他出院时我们千叮咛万嘱咐，让他不要再饮酒了，但他只戒酒一年，再次每天大量饮酒，三年后出现大出血，再次住院治疗。”万玉柱解释说，饮酒可以导致鼻腔黏膜充血及血管扩张，这都是鼻出血的易感因素。同时，长期饮酒会带来肝功能受损，导致凝血机制受到影响。

除此以外，外伤、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、肿瘤、异物等，以及高血压、糖尿病患者，尤其是因心梗、脑梗口服阿司匹林、华法林等抗凝药的患者，鼻出血的概率也有所增加。

仰头止血

可能带来窒息风险

万玉柱介绍，鼻出血的严重程度不同，处理方式也不同。

多数鼻出血症状很轻，表现为涕中带血、数滴或数毫升出血，这种出血往往可以自行停止，不需要特别处理。

“流鼻血仰头，是大多数人遇到鼻血的第一反应。实际上，发生鼻出血时将头后仰，既没有止血效果，还会导致血液倒流至咽喉，有窒息风险。”万玉柱提醒，仰头止血只是改变了鼻血的流向，并不具备止血作用。如果出血比较明显，患者可尽量取坐位、低头，防止血液呛入肺内。可以使用拇指和食指紧捏两侧鼻翼，一般5-10分钟后可止血。如果出血未停止，可使用干净棉球等填塞鼻腔压迫止血。如果出血仍未停止，则建议立即到医院就诊。

统计显示，仅10%的患者由于鼻出血量较大，不能自行止血，需要急诊治疗。

据了解，鼻腔填塞是急诊最常用，也是最有效的治疗手段。随着材料更新，过去常见的凡士林纱条填塞，逐渐被可降解的纳吸棉取代，它适用于鼻黏膜弥漫、较少量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。

第二种治疗手段是鼻内镜下出血点电凝治疗。首先进行鼻内镜检查，如果能找到出血部位，用等离子或双极电凝止血。

如果以上两种手段无法止血，需要住院治疗。住院后可以进行鼻内镜蝶腭动脉结扎术。

有些鼻出血

还可能威胁生命

“有些鼻出血比较严重，可达数百毫升以上，还有一些反复出血可引发贫血，甚至会导致失血性休克。”万玉柱介绍，遇到鼻出血，需要与咳血、呕吐进行鉴别。

咳血是指喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔吐出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等；呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

临床中，有两种比较严重的鼻出血:假性动脉瘤与鼻咽癌放疗后大出血。

假性动脉瘤与头面部外伤有关，如果不能及时正确诊断，一旦出血，量很大，会危及生命。对于考虑颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤，应积极进行DSA检查，明确后尽早治疗。

鼻咽癌放疗后大出血，常常是肿瘤侵及颈内动脉导致的致命性大出血，这类患者往往可能在家中突发大出血死亡，几乎没有抢救机会。

临床中，有一种特性类型的鼻出血，实际上是患有遗传性毛细血管扩张综合征。这部分患者鼻腔黏膜上有大量玫瑰花朵样血管扩张，除了鼻腔出血，往往伴有消化道出血、肝脏及颅内血管畸形等。对于这部分患者，可使用等离子电凝鼻腔黏膜上的玫瑰花朵样的出血点；对于出血比较频繁的病人，则可以考虑生物靶向治疗。

“有些患者经过鼻腔填塞、电凝止血、动脉结扎等治疗后仍反复出血，可能是新的出血点，这种鼻出血也称难治性鼻出血。”万玉柱说，难治性鼻出血是临床治疗的难题之一，常规检查方法难以对出血部位明确诊断，建议患者到专业机构进行系统检查和治疗。（秦聪聪）

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