日本实现世界先进透析大国的因素

日本国是世界上开展血液浄化治疗最为先进的国家。无論是血液透析的治疗率、治疗効果、还是患者的生存质量、生存年数都堪称世界之最、完善的医療保険体系，完备的医療体系，先進的透析医療管理系統及科学的规范管理都堪称为世界最先进的透析大国。

下面就日本能够实现世界先进透析大国的因素做一介绍。

一

日本出色的医疗体制

日本的医疗服务由民间提供，医疗费用则由政府负担。

由国民健康保险、全国健康保险协会、健康保险组合等保险人支付。

透析医療保険

1.实现了真正意义上的透析享受医疗保险，相关费用透析患者几乎无需负担，这是因为有国民保险和补充医疗保险等社会保障制度。

2.医保长期大额疾病（特定疾病）

享受保险赔付，透析治疗的自我负担1个月上限为1万日元。有一定收入以上的人，上限是2万日元。

3.自立支援医疗保障

重度身心障碍者医疗费用资助计划。

4.福利医疗保障

都道府县重度身心障碍者医疗费资助制度（福利医疗）。

二

日本有透析设施的医疗机构

国立机构（国家医院），医学院校下属机构，医療法人、診療所（床数低于20张床位），介护老人保健设施等。

医疗法人，診療所的设施数比例约占80%以上。

三

透析患者的治疗

新导入透析患者、重症患者、并发症患者一般在医院接受治疗，而维持性透析治疗大都在在诊所接受透析治疗。

四

透析设施中的关连设备

透析関連設備

透析·滤过装置

透析監視装置＋CDDS系统（90%以上透析设施使用）

几乎都使用日本製透析装置，配置血液透析滤过装置的比例进一步扩大，有许多设施中整个透析室内都是血液透析滤过装置

水质检测的测试设备

大都透析设施中备有内毒素测定仪；渗透压计，电解质测定仪

细菌检测等检测水质的设备，并有透析中心的临床工学技士 负责测定

水処理装置

由于日本的水质达到饮用级别、所以前处理单元小型·简单；双节RO尚未普及使用

五

血液透析的规范安全管理

● 规范安全管理文件：

院内感染予防对策；透析医疗事故防止的透析操作標準；透析医療事故的現状及解決対策；透析液水質的標準化等。

● 規範血液透析系統的管理：

1.設立透析医療安全管理体制-成立医疗安全管理委员会；透析設備安全管理委员会；设置风险经理；偶发事件报告的提出的規定；医疗事故指南和指导；透析医疗系统的主要事故分析；

2.実施透析医疗的安全管理-原则：实施危机管理；

3.透析医疗的危机管理对策-医疗从事者：人的特性；医疗行为；药理作用、设备管理职场；医疗环境；组织上管理上；

4.透析医疗的风险对应：风险预测；信息共享；消除风险；事故記録与风险分析；

5.医疗体系的危险因素安全管理-建立事故预防组织；信息的收集与分析；制定预防标准及指南；医疗事故快速对应管理対策；医疗职员的安全教育。

六

日本先进的透析医疗

事 项

内 容

施行的血液净化疗法

血液透析；On-line前・後希釈血液濾過透析；On-line前・後希釈血液濾過；IHDF间歇补充型血液透析滤过 (Intermittent Infusion Hemodiafiltration）；持続緩徐式血液濾過透析；単純血漿交換；LDL吸着療法；DFPP双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis）；Endtoxin吸着療法；腹水濾過濃縮；SLED持续低效血液透析（Sustained Low Efficiency Dialysis）。

透析治療時間

基本上3次/週、增加透析时间（頻繁透析、長時間透析，夜间透析，持续低效的每日血液透析）。

透析器的使用

高通量透析器的普及使用

*日本透析医学会提唱要確立依据各患者的病態選択不同的透析器、应用適合的血液浄化療法。並依据患者的病態、治療法及透析器的組合予以功能分類的概念。很重要的是不受医疗保险限制。

透析膜选择因素

从最佳透析疗效考虑：患者的年龄、透析史、DW、营养和炎症状态、透析量、各种数据等。

透析滤过治療

2012年之前Off‒line HDF为主流；

2012年之后，On‒line HDF逆转成为主流、并还有明显増加的趋势。

On‒line HDF前希釈大量置換液使用；关于置换液量On-lineHDF前希釈平均为40.1L；后稀释为10.0 L。而Off-line HDF分别为10.6 L、8.1 L。

透析液洗浄化

实施世界上最为严格的，科学的透析系统管理，透析系统采用多级细菌过滤器。水质标准达世界最高水平（超纯透析液：内毒素含量< 0.001 EU/mL (ND)；细菌数　 <10-6CFU/ml）；实施定期検査、記録、管理。

*内毒素如需外包检测：使用加入稳定剂的专用试管。

透析患者生存质量的提高

1. 患者的教育指导：开展医患交流，倾听患者的声音并有计划的针对性的开展患者教育指导；

2. 实施透析疗法，药物疗法还开展食事疗法，运动疗法和心理护理及足底护理 ；

3.有良好的可信赖的医患关系。

透析治疗的導入

早期導入，CKD早期的筛查与预防作为社会战略問題予以重視。

患者血管通路的管理

透析室用超声波对VA开展血流功能評価与管理。

透析团队医療的作用

透析室工作人员(医师，护士，临床工学技士，药剂师，心理师和营养师）以患者为中心开展团队医疗，互相协作交流，信息共享。

临床工学技士：护士比例

临床工学技士在透析安全医疗起着极其重要的作用，透析设施中的临床工学技士和护士人员的配置比例约为2：3。

临床工学技士

临床工学技士具有国家相关资格证书，具备一定的临床知识和工学技术。业务内容除日常保证透析医疗设备的安全使用外，还承担血管通路穿刺，通路的护理，患者的交流。还从事透析相关的课题研究及编制各种临床使用的标准。

血液透析操作規範

透析治療標準操作与院内感染予防手冊及相关标准，规范齐全。

透析医療操作标准及感染的预防手冊等规范的编制是由日本厚生省，日本透析医学会，肾病护理学会，临床工学技士会共同编制。

透析施設予防感染隔离対策

原则上不隔离，而将感染患者安排在最为里面的床位。阳性感染率很低。

透析診療報酬点数制

诊疗报酬是作为医疗保险对象的医疗行为等的对价支付。根据对每个医疗行为的各个技术和服务进行点数化的“诊疗报酬点数表”，以1分10日元计算。

水质达标，透析医疗实施运动疗法，实施血液滤过等都能增加点数，但原则上无需患者承担。

鼓励实施最佳治疗以提高治疗质量。保证了治疗质量也为设施提高了收益。

以上简单的就日本能够实现世界先进透析大国的因素作了介绍，以供进一步了解日本透析参考。

之后有信息还会进一步予以补充。