肌动学：髋关节肌肉

一、髋关节肌肉

髋关节周围有很多大型且有力的肌肉包围着，如： 臀大肌、臀中肌等，它们产生足够的力量来让下肢可以在多种不同的地面上且多方向移动。

其余相对小型的肌肉，如 ：闭孔内、外肌、股方肌、上孖（mā）肌、下孖肌等，主要使髋关节的稳定以及控制下肢的动作。

二、屈髋肌肌群

执行髋关节屈曲的肌肉主要有股直肌、缝匠肌、髂腰肌以及阔筋膜张肌。有些内收肌也有协助屈髋的功能。

髂腰肌可分为髂肌与腰大肌。髂腰肌是最有力的屈髋肌，髂腰肌无力或者紧绷，都可能会造成躯干、下背部、骨盆及髋关节严重的功能性失调。 腰大肌又被称为腰椎的“ 垂直稳定肌” 。

股直肌是一条双关节肌，它既能够使髋关节屈，又能使膝关节伸 。

1、 改良版Thomas测试

主要用来测试屈髋肌的紧张程度。

动作：受试者尽可能坐在检查床的边缘，骶骨尽可 能贴于床沿，抱紧非测试一侧的大腿，然后患者向后躺下至仰卧位，双手将非测试侧大腿抱向胸口，使腰椎平贴检查床，受试者一侧伸展，通过观察受测试一侧下肢与床面的相对位置，以及与自身躯干的相对位置等指标，从而得出结论。

• 阳性指标：受测试腿抬离床面，表示屈髋肌紧张。

• 股直肌：伴有膝关节的伸直

• 阔筋膜张肌：伴有膝关节的外展

• 缝匠肌：伴有髋外旋、外展以及膝关节屈曲

三、伸髋肌群

主要的髋伸肌为臀大肌及腘绳肌，包含股二头肌的长头、半腱肌以及半膜肌。

1、髋关节后伸动作模式

步骤：

1) 患者俯卧于治疗床上，双手放在身体两侧，双足伸出治疗床以保证腿 部自然的旋转。

2) 测试时要求患者缓慢向上抬起腿

3) 在评估错误的动作模式是否会转移到身体上部时， 治疗师可以观察患者对侧背阔肌位于肱骨上的止点，是否存在伸髋过程中被激活

• 阴性：正常的激活模式是腘绳肌-臀大肌-对侧竖脊肌-同侧竖脊肌

• 阳性：

1) 最常见的错误动作模式，包括： 腘绳肌和竖脊肌的过度激活，而臀大肌延迟或没有激活 。

2) 最严重的错误模式是胸腰伸肌，甚至肩部肌群在动作开始阶段激活， 而臀大肌延迟或没有激活。

2、腘绳肌长度检查

腘绳肌正常长度：直腿抬高，受试者处于 仰卧姿势，下背部和骶骨平放在床上， 另一侧腿由受试者伸展， 直腿约80度/另一条大腿中间位置是在正常范 围。

腘绳肌显示长度大于实际长度

四、髋外展肌群

主要：臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌。次要的：梨状肌、缝匠肌及臀大肌的上半部纤维。

臀中肌是髋外展肌群中最粗壮一条肌肉，占据了外展肌群横切面的60%，它的主要功能是执行髋关节外展，同时它的前半部纤维使髋屈曲及内旋，后半部纤维使髋伸直以及外旋。

臀小肌比较小且更为深层，臀小肌它有内旋髋关节的功能，且前半部纤维能使/协助髋关节屈曲。

1、大转子协助增大力矩

在步态的每一个单脚支撑期， 髋外展肌必须要产生相当大的外展力矩。肌肉的力矩是肌肉的收缩力量乘上它的内在力臂的积 。

增大髋关节外展的力矩可通过两种方式：

• 1）增强髋关节外展肌群的力量

• 2）增大力臂

臀中肌及臀小肌 借由附着到股骨头的大转子来增强其内在的力臂， 这种附着的方式明显增加这些肌肉执行外展动作 时的力矩。

2、 Trendelenburg 征

当右髋关节无力的时候， 要求患者将左脚抬起仅利用右脚站立，如果患者的骨盆往未支撑侧下掉则呈阳性的Trendelenburg征 。

单脚站立时，髋外展肌必须产生够大的力量来维持骨盆的高度，若肌肉力量不足， 骨盆便会向对侧倾斜。 若此时想要保持躯干直立，则需要身体向同侧侧屈。

左手使用拐杖可以减少右髋关节外展肌肉负荷

五、髋内收肌群

主要的髋内收肌为耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌及大收肌。口诀：大长短耻薄。

大收肌分为两个头：

伸肌头：位于后侧，与腘绳肌有着类似的功能，可内收与后伸髋关节，由坐骨神经支配。

内收肌头：位于前侧，与短收肌相似，可内收与屈曲髋关节，由闭孔神经支配。

1、内收肌的功能

水平面/冠状面

踢足球时，两侧内收肌合作情形。图中显示左侧的内收大肌主动地产生骨盆相对于股骨的内收动作，让右侧骨盆往下掉。有些右侧内收肌也可以执行股骨相对于骨盆的内收动作，让右下肢往中线加速前进。

矢状面

当肌肉随着关节角度变化，改变其相对于转动轴的位置时，它的作用也会因此而改变。

在跑步时，内收肌既会在髋屈曲时充当伸肌角色，又会在髋伸时充当屈肌角色，现在知道为什么跑步，内收肌会被拉伤了吧

六、髋关节外旋肌

髋关节主要的外旋肌为臀大肌、缝匠肌

6条短外旋肌：梨状肌、上孖肌、闭孔 内肌、下孖肌、闭孔外肌以及股方肌。

在左侧急停的动作中，显示右侧外旋肌执行骨盆相对于股骨（闭链）的外旋动作。

1、梨状肌的牵张

A、梨状肌为外旋肌。B、髋屈曲大于90度，梨状肌为内旋肌

多数临床医疗人员认为，梨状肌的紧张、痉挛及发炎，会导致骶髂关节压力过大，或压迫梨状肌下方的坐骨神经。（梨状肌综合征）

梨状肌综合征：症状

发散性疼痛、深层的髋关节后侧疼痛，以及靠近梨状肌处的疼痛激痛点。

思考应该怎么牵拉？

七、髋关节内旋肌

任何能产生强劲内旋力矩的肌肉，都必须有部分的肌 肉纤维走向在水平面上，这种走向能让肌肉的拉力线 与股骨柄相交为90度，它是可以让肌肉产生内旋力 矩的潜能达到最大的姿势。

来源：MEIFT 开源体能 编辑：陆廉

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