和平医院助力患者“打怪升级”

黄河新闻网长治讯：10年前行左肾切除术、5年前确诊冠心病行支架置入术、1年前行右冠脉球囊扩张术……近日，长治医学院附属和平医院多学科通力配合、密切合作，成功帮助一位历经多次手术的患者连闯肾衰、搭桥两大难关。

患者车某，今年68岁，10年前因肾肿瘤在北京行左肾切除术；5年前在和平医院确诊冠心病并行支架置入术；1年前胸闷症状发作，再次就诊于和平医院心内科，并行右冠脉PTCA球囊扩张术。本以为身体在一天天变好，可是，连日来车某胸闷发作频繁，家属担忧不已，于是，车某再次入院进行检查。

入院后，行冠脉造影，结果提示：冠脉多支病变，其中前降起始部80%狭窄、回旋几乎完全闭塞，右冠脉支架置入术治疗后再次70%狭窄，整个冠脉血管弥漫性狭窄病变，而且冠脉病变进展速度非常快，行介入治疗风险较高且效果欠佳，需要进一步做冠脉搭桥手术。

“近一年，患者右肾几乎丧失功能，每日尿量不足50ml，近期一周在我院行3次血透，已规律透析10个多月。既有肾脏功能不足，又有两次心脏手术史，患者的身体状况不容乐观，但病不能不治！”面对巨大的考验和挑战，医生们毫不退缩，积极应对。

经过心血管内科、肾内科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，大家最终形成一致意见，患者冠脉多支病变，冠脉旁路移植术手术指征明确。考虑到车某特殊的身体状况，重症医学科、肾内科提前制定了详细的血滤方案。在手术方案确定后，心脏大血管外科主任牛志高耐心给患者及家属讲解了手术的必要性及术后的诊疗方案。经过多次沟通，车某最终同意进行手术治疗。1月7日，车某行“冠脉旁路移植术”。

根据患者冠脉造影结果，术日常规行非体外循环（“不停跳”）搭桥。术中，发现患者冠脉狭窄、硬化严重，加之病程时间长、心功能较差，术中搬动心脏行回旋支吻合时，出现多次室性心律失常及心室颤动，紧急湿备体外循环，给予药物控制室性心律、血管活性药维持血压、胸内心脏按压等处理。

在医护人员的密切监护下，患者心律转为窦律，最终在非体外循环下完成血管吻合，经过止血后，顺利关胸，手术顺利完成。但因患者无尿，血钾一度升高，给予降血钾治疗。同时说明术后需立即行床旁血滤，术中给予股静脉插管。

术后，患者返回心脏大血管外科监护室。但此时车某的血流动力学却不稳定，血压波动较大，行床旁血滤可能会对血流动力学造成严重影响，如造成各个器官缺血缺氧对患者来说将是不可逆的损伤。当即之下，心脏大血管外科医护快速评估判断，及时调整血管活性药物及补液方案，一小时后血流动力逐渐稳定。重症医学科血滤团队及心血管外科医生共同评估后及时为车某行床旁连续性血液净化治疗（CRRT治疗）。

血滤持续了四天，在这期间，医护人员根据各项指标及心脏各项专科指标动态调整血滤机各项参数。患者血流动力学稳定，血压波动较小，床旁24h血滤顺利进行。为了减少长期卧床带来的并发症，护理团队有效指导患者进行呼吸训练及术后康复活动。

经过多学科医护的精心治疗与照护，车某各项指标恢复正常、血流动力学稳定，术后恢复良好。目前，患者已转入肾内科，规律进行血液透析，不日即可出院。（牛丽丽、梁小艳、李璇）