北京
心脏，被称为人体的发动机，任何一个环节出现问题，都会危及生命。我们经常会把心脏比喻成一个房间，它的“水路”（血管）、“电路”（传导系统）、“墙壁”（心肌）、“房门”（瓣膜），都承担着各自的任务，共同维护房间的正常运作。其中，“电路”中的一类问题——缓慢性心律失常的起搏器治疗，越来越受到人们的关注。有些来就诊的患者对起搏器也产生了各种疑问，如植入起搏器对身体是否有不好的影响，装了起搏器是不是就不能正常生活了。
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什么是心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极刺激所接触的心肌，使心脏激动及收缩。如果还是用房间做比喻，就相当于给这个房间重新安装了开关和电线。
从材质上来区分，目前有抗核磁起搏器与非抗核磁起搏器两种类型。从功能上，有单腔、双腔、三腔甚至四腔的起搏器，近年来更是出现了无导线起搏器。医生可以根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
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谁需要安装起搏器
在大多数情况下，起搏器适用因心率过慢引起不适的患者。心脏传导系统的“司令部”叫窦房结，由窦房结发放冲动，经过结间束、房室结、束支到浦肯野纤维，在此过程中出现各种“阻滞”，甚至“断路”（Ⅲ度房室传导阻滞），可能就需要心脏起搏器来帮忙了。
医生会先排除一些继发性的因素，比如急性心肌梗死的血管累及了传导系统的血供、电解质紊乱或服用的药物导致的心律失常等。之后，医生会评估缓慢性心律失常与症状之间的关系，以及发生恶性心血管事件的风险，做好充分的沟通工作，给患者及其家属提供最佳的治疗方案。
某些特殊的起搏器在起搏的基础功能上，有一些更为复杂的功能，这类起搏器可能不单纯适用于心率缓慢的患者。比如心脏除颤起搏器具有心腔内除颤的功能，适用于有发生恶性室性心律失常风险的患者。还有心脏再同步化治疗的起搏器，是一种适用于部分慢性心衰患者的非药物治疗方法。这就解释了某些患者“我的心跳不慢，为什么医生说要安装起搏器”的疑虑。
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安装后还能正常生活吗
这是患者经常问的问题。医生的回答是：“既正常，又不正常。”
为什么说正常呢？因为起搏器大多数埋藏于胸部锁骨下，待伤口愈合及电极稳定后，患者的活动是不受限制的，只要避免对起搏器部位的直接撞击即可。在饮食方面，患者也没有所谓的忌口，根据身体状况正常饮食即可。在药物治疗方面，起搏器术后，患者亦无需用特殊药物维持。
还有很多患者担心，平时使用各种电子产品、Wi-Fi网络、微波炉会干扰起搏器的工作。其实，这些不会影响起搏器的正常工作。安装起搏器的患者是可以进行正常的日常生活的。
那为什么说不正常呢？一是，在术后3个月到半年内，医生会叮嘱患者减少翻身、高抬起搏器植入侧手臂等动作，以免电极出现移位等情况。二是，如果为非抗核磁心脏起搏器，患者应避免进入磁共振室等强磁场环境，用CT等检查替代磁共振检查，而部分安装抗核磁心脏起搏器的患者在行磁共振检查前，要和医生联系进行模式切换。三是，起搏器安装后需要定期进行参数检测，以便及时发现问题，优化起搏器的工作参数，达到最佳的治疗效果。建议患者在常规术后1个月、3个月、6个月到医院复诊、测试，之后可一年到医院复诊一次。如果起搏器电池耗竭，则需要进行更换。
文：上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科 周静 张宗棨
编辑：刘洋 管仲瑶
校对：杨真宇
审核：徐秉楠 王乐民
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