科普｜认识跖疣，区别鸡眼

——医生，帮我看看，我脚底下长了个鸡眼，好疼！

——是鸡眼吗？给我看看。

——你这不是鸡眼，是跖疣！

——啊？跖疣是什么？

大概因为“鸡眼”这个词广为流传，形象好记；而许多患者并未听说过“疣”这个词。于是，但凡足跖（脚掌）、脚趾等部位出现圆形、椭圆形增厚质硬的赘生物或斑块，伴有压痛感，便盲目地一概认为是鸡眼，往往自行滥用鸡眼膏外贴，或行扦脚治疗。毫不夸张地说，在皮肤科日常的门诊工作中，几乎每天都会碰到这样让人哭笑不得的对话。

什么是疣？

其实，临床上见到的跖疣病例恐怕远多于鸡眼。疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜引起的一种常见的良性赘生物性皮肤病，可发生在掌指、跖趾、面部、四肢、颈部、腋下及生殖器、肛周等各个部位，易导致皮肤功能障碍、疼痛和形象破坏。尤其是多发性、顽固性者，可能会长期影响身心健康。肛周、生殖器疣还会通过性接触传染他人。

人是HPV病毒的唯一宿主，宿主细胞为皮肤和粘膜上皮细胞。目前已证实HPV有百余种DNA基因型，且不同类型的HPV与疣的临床表现有一定的关联性，通常有一下几种临床表现：

1.寻常疣：圆形或多角形丘疹，表面粗糙，角化明显，质硬，色灰黄、污黄或污褐色，呈乳头样疣状增殖。

2.跖疣：足跖、趾部米粒至黄豆大的表面角化性损害，不隆起皮面，境界清楚，中心可见细小黑点，单个圆形或多个融合。

3.扁平疣：额部、面颊、下颌或手背部多数米粒大扁平隆起丘疹，正常肤色或浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，表面光滑、质硬，散在或密集分布。

4.丝状疣：好发于眼睑、颈部、腋下等部位，外形如丝状的单个细小赘生物，正常肤色或棕灰色，经常多发，散在或密集分布。

5.尖锐湿疣：发生在外阴生殖器部位或肛周的多发性突起的乳头瘤样、菜花样皮损，表面高低不平，质软。

疣的发病机制：

疣可通过直接或间接接触传染，传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触进行传播。HPV通过皮肤黏膜破损进入皮肤的上皮细胞内，并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和皮肤良性赘生物的增生。外伤或皮肤破损对HPV感染是一个重要因素；肛周、生殖器疣则大多通过性接触传染。

疣的病程与机体免疫有重要的关系。在免疫缺陷状态患者中，疣的发病率增高；但在相对健康的人群中亦可长期不消退，其机制目前仍未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。

什么是鸡眼、胼胝？

鸡眼、胼胝均为机械性皮肤病，系皮肤长期受到机械性摩擦、压迫而引起局部皮肤过度角化所造成。

鸡眼呈针头至蚕豆大小的圆形或椭圆形局限性角质增生，嵌入皮内，表面光滑，与皮面相平或稍隆起；中央有倒圆锥状角质栓嵌入真皮，周围为透明淡黄色角质环；多发于足跖中前部、趾间、小趾外侧、趾背等突出或易受摩擦部位，通常单个存在，或双足对称。

胼胝俗称老茧，为好发于足跖的黄色扁平状角质增生损害。部分足跖部位的跖疣可在胼胝的基底上发生，或两者同时并存。

具体鉴别要点归纳如下：

鸡眼一般长在突出或易受摩擦部位，而跖疣不仅会长在摩擦部位，也会长在非摩擦部位，如脚心。鸡眼通常单发，或双足对称，有相对固定的位置；而跖疣由于系HPV病毒感染而形成，往往有逐渐增大、多发、扩散的趋势。

鸡眼的角化过度比较光滑，颜色也比较均匀。而跖疣的角化过度会比较粗糙不平，不够光滑，由于局部血管的增生往往可以看到针尖样的小黑点。中央略微凹陷，周围绕以稍高增厚的角质环。亦可尝试用刀把表面的角质层削掉，由于鸡眼是倒圆锥状的角质增生，在倒圆锥的部位形成角质栓特别硬，边缘会有一圈淡黄色滑囊；而跖疣是真皮乳头表皮层的病毒感染。因为真皮血管刺激以后，有很多支状增生往表面突出，角质削下后可见斑点状的黑点或点状出血；至于胼胝，则在角质剥下即见到正常皮肤，看不到外面淡黄色透明囊。

鸡眼按压时疼痛明显，跖疣通常按压时疼痛不如鸡眼明显或无疼痛感，但挤捏时疼痛感较明显。

关于疣的治疗：

首先需要明确的是，不是所有的疣都需要治疗。由于疣有时可以自行消退，并且部分治疗手段可能会很痛苦并引起疤痕，因此，在疣对个人产生严重影响或干扰日常生活的情况下才应进行治疗。

自行盲目外贴鸡眼膏或扦脚治疗只能去除过度增厚的角质，破坏了皮肤屏障，却无法彻底破坏疣体或杀灭病毒，于是容易并发感染或使病毒播散，使得治疗难度增大；扦脚还可能造成将病毒传染给他人。因此建议应至正规医院进行专业的诊断和治疗。

目前技术已较成熟、临床应用较广泛的疗法和药物主要有：液氮冷冻、有创手术、激光、高频电刀、光动力、水杨酸、维甲酸、5-氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素及中药等。实际临床上单一疗法应用较少，多采用2种以上疗法联合应用，效果优于单一疗法。几乎任何一种疗法对大多数患者都有一定效果，但尚无被证明为对所有患者100％有效的疗法。选择时，应从具体病情以及疗效（治愈率）、安全性（不良反应及副作用发生率）、复发率、操作可行性和难度、疗程长短及费用等多方面综合考虑。

总之，跖疣是临床常见皮肤病，容易与鸡眼、胼胝相混淆，须仔细鉴别。部分跖疣治疗难度大，病情迁延、顽固，或容易复发。寻求高效、简便、安全而经济的疗法和降低发病率是本病永远不变的治疗目标。

作者：张健 上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科