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新农合的报销比例,为什么这么低呢?

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新农村合作医疗保险,也就是我们今天的城乡居民医疗保险,从2021年以后和新农村合作医疗保险,已经合并称之为是,城乡居民医疗保险,我们可以把它简称为是居民医保。居民医保的特征是缴费水平比较低,每一年仅仅只需要300多块钱就足够了,比如说2023年个人缴费,全国最低的标准仅仅只需要380块钱,个别地区可能略高于380块钱,比如说400多块钱,但也是属于一个相对较低的水平,因为比起我们的职工医疗保险的交费还是要低了很多,至少职工医保的交费都是在10倍以上。

有些人问,为什么居民医保的报销比例水平比较低呢?其实就是和消费水平低,也是有直接的关系,我们城乡居民医疗保险的报销比例,它实际上规定的是按照50%起来进行报销,但其实我们在看病就医的过程中,真实的报销水平是达不到一半,仅仅只有一小半,甚至比例更低,所以这才让很多人感受到城乡居民医疗保险的报销比例是比较低的,究竟是什么原因自己可能也说不清楚。

我们举一个简单的例子,假设你看病就医花费了1万块钱。按照50%的报销比例,你是不是至少可以享受到5000块钱的报销?但实际上并不是这样子的,因为我们去医院看病就医医院住院以后它有一个门槛线,这个门槛线是没有办法报销的,每个医院的门槛线都是不同的,一般就是在一到两千块钱左右。而这一两千块钱就是需要你自费来进行支付的,也就意味着有2000块钱就不能报销了,剩下的8000块钱,可以纳入到报销的行列当中。

然后在这8000块钱里,还可能会出现一部分无法报销的待遇,就是因为你在看病就医住院的过程中使用了医保目录以外的药品,但是这些药品对于你的治病,是有很好的一个帮助,所以说这些药品也是无法进行报销的,你只能够自费来进行支付,这样的话就降低了报销的比例。那么可能这些药品可能又要有个一两千块钱的支付水平。然后真正能够报销的就是在六七千块钱左右。

那么我们再通过50%的报销比例,假设是7000块钱,然后按照50%来计算,基本上就只能够报销3500块钱左右。这当然按照你1万块钱的支出,实际上你最终的报销比例,如果这样来换算的话,只有35%,所以说很多人认为城乡居民医疗保险的报销水平是比较低的,其实放在这个职工医保当中也是一样的门槛线,包括医保目录以外的药品都是需要自费来进行支付,只不过职工医保的报销比例稍微高一些,会达到70%~90%左右。所以对于患者来讲,所支付的自费成本相对来说也更少一些,但是他们的缴费水平是比较高的。

感谢阅读,每天讲点退休知识那点事儿,本人专注于社保和退休领域,有喜欢我文章的小伙伴,可以加我的关注,谢谢大家。

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