江西
黄楚 | 广西医科大学
黄一芳 | 广西医科大学第一附属医院
01
骨髓中的特殊形态分享
PART.01
神经母细胞瘤细胞侵犯骨髓
图1 骨髓中的神经母细胞瘤细胞（1为菊花团样排列，2为品字样排列）
神经母细胞瘤细胞胞体大小悬殊、类圆形或不规则形，胞浆量中等、蓝色，胞核类圆或不规则、染色质粗颗粒状或条索状，核仁1~多个。神经母细胞瘤细胞具有特征性排列方式，呈人字、品字、队列样、砌墙样、花团样排列；胞浆之间存在融合现象，细胞之间可见红色纤维丝连接。
神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是来源于肾上腺髓质和交感神经链中原始神经细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，容易发生早期转移。最常发生于婴幼儿，成人罕见。该病例见于一位发热查因、诊出神经母细胞肿瘤细胞侵犯骨髓的2岁小孩。
PART.02
乳腺癌细胞侵犯骨髓
图2 骨髓中的乳腺癌细胞
乳腺癌细胞大小不一、圆或类圆形，核圆形、类圆形、染色质细致，核仁显隐、1~3个，胞浆量中等至丰富、染灰蓝色，部分浆内可见颗粒。此细胞发现于一名乳腺恶性肿瘤（右乳）中年女性的骨髓中。
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。
PART.03
马尔尼菲青霉菌侵犯骨髓
图3 马尔尼菲青霉菌骨髓象
骨髓片中见吞噬细胞吞噬马尔尼菲青霉菌，该菌成堆或散在分布，大小稍不均一，呈卵圆形或长圆或腊肠形，浆蓝染，核染紫红色，胞核1~2个，2核之间易见一明显透明横隔，形如“一河两岸”，1核常偏位，形如“斗鸡眼”。此病例见于一位感染性发热查因、诊为马尔尼菲青霉菌感染并侵犯骨髓的4月龄宝宝。
马尔尼菲青霉菌是一种致病性真菌，尤其是HIV感染的患者，通常侵犯淋巴系统、肝脏、脾脏和骨骼。在疾病过程中常表现脸部、躯干和四肢出现粉刺样皮肤丘疹。马尔尼菲青霉菌病在骨髓形态中属于非常典型、但又不常见的疾病。
PART.04
淋巴瘤骨髓象中的噬血细胞
图4 噬血细胞
淋巴瘤骨髓象中可见噬血细胞。噬血细胞的胞体大小和形态极不一致，由吞噬物的类型及多少而定；细胞核多为圆形、椭圆形或不规则形，常见一个核，有时双核或多核，核常被挤到细胞的一侧，核染色质较疏松，核仁有或无；胞质量多少不一，淡蓝色、灰蓝色或淡红色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物。有时吞噬细胞可呈堆存在。此病例见于一名结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）的8岁小孩。
由于某些病因，如病毒感染后可引起巨噬细胞吞噬大量血细胞，形成巨大的噬血细胞。淋巴瘤、噬血细胞综合征等疾病骨髓象中可见噬血细胞。
PART.05
成人T细胞白细胞/淋巴瘤（ATLL）
图5 ATLL骨髓象中的花细胞(图片来自www.htlvware.com)
ATLL骨髓中出现多形核淋巴细胞，可占10%以上，细胞大小不等，核呈多形性改变，扭曲、畸形或分叶状，核凹陷很深呈二叶或多叶，或折叠呈“花瓣形、脑回状”，细胞核染色质粗糙致密，无核仁，也称花细胞（flower cell）。
根据临床特征ATLL被分为4种临床亚型：急性型、淋巴瘤型、慢性型及隐袭型。ATLL病程呈渐进式发展，预后极差，患者血液或组织中的肿瘤细胞以CD 4+为主，其特点是高钙血症、外周血出现核切迹及分叶状异形淋巴细胞和肿瘤细胞中存在HTLV前病毒DNA单克隆整合，常伴皮肤损害、肝脾和淋巴结肿大。本病好发于成年人，以中、老年为主，男性多于女性。
02
总结
骨髓中的世界千姿百态，每一个细胞在染色液的调剂下会显示出“庐山真面目”，从而为揪出危害患者健康之敌提供了关键线索。因此，准确识别细胞形态对于查明患者病因是至关重要的，作为检验人，需勤学苦看、多问多思，方能练就此般“火眼金睛”，提高检验质量。
参考文献
[1]夏薇,陈婷梅,王霄霞,等.临床血液学检验技术[M].人民卫生出版社.2015,1-363.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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