“医圣”张仲景：医术灵活变通，推动后世医学的发展

明代著名医学家李濂在其著作《医史》的“张仲景补传”一书中写道：

“仲景实为千古医方之祖，自汉魏迄于今，海内学者家喻户晓，诵读不暇。

如士子之于六经，论者推之为医中之亚圣”。

日本学者马波元胤《医籍考》引《医林列传》亦称：

张仲景“其书为诸方之祖，时人以为扁鹊仓公无以加之，故后世称为医圣”。

张仲景的能力

被中外医界名家称之为“医方之祖”“亚圣”和“医圣”的张仲景，是东汉医学家，名机，字仲景，南阳涅阳（今河南南阳县）人。生活于公元2—3世纪，生卒年月失考。

据史载，张仲景，幼好学、聪颖，后拜张伯祖为师学医，颇有造诣，时人称其医术已超越其师。

在称颂张仲景的古代医学著作中，不乏为读者介绍仲景神奇“望诊”的故事。晋皇甫谧《甲乙经序》记载：汉献帝时，张仲景拜见宫廷官员王仲宣，时仲宣20余岁。

王仲宣不以为然，虽然接受药物，却未服用。3日后，仲景复见仲宣，问他是否服药，答已服。仲景经过诊断，指出他并未按医嘱服药，对王仲宜说：“君何轻命也！”表示惋惜。

20年后，王仲宣果然眉毛脱落，又过187天即死去，与仲景预言相符。后世谓王仲宣所患是麻风病，张仲景富于临床经验，故预言准确。

由此可见，书云仲景医术超越其师，也不为过。

张仲景生活的年代，正是战争频繁、疾病流行的年代。据《汉书》记载，从汉安帝到汉献帝不到100年时间，中国就先后流行大疫10次。

诗人曹植写过一篇《说疫气》的文章，提到建安二十三年（公元218年），疠气流行，“家家有僵尸之痛，户户有号泣之哀”。

魏文帝曹丕在给吴质的一封信中也说到，当时著名的“建安七子”，其中徐干、陈琳、应场、刘桢四人，都是因传染病死去的。

而张仲景也自称家族200多口，从建安初年（公元196年）起，不到10年时间，死亡2/3，其中因伤寒病死去的占7/10，可见疾疫流行的严重程度。

当时，担任长沙太守的张仲景决心解决危害人民的疾病问题。他向皇上辞官业医。从此，他从阅读《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》等前代古籍入手。

在“勤求古训、博采众方”的基础上，经过临床实践的验证，最终写成《伤寒杂病论》一书。记治传染病30种，治疗原则397条。

《伤寒杂病论》原书16卷，因战乱曾经散失，现存张仲景著作是经西晋太医王叔和整理过的。晋代皇甫谧《甲乙经序》曾称赞王叔和“撰次仲景，选论甚精”。

由弟子整理老师著作，在中国是顺理成章的。王叔和整理的张仲景著作，一个时期中又有散乱，至北宋中期校正医书局委派孙奇、林亿等校正医书，张仲景著作再次重新整理。

计整理出《伤寒论》10卷、《金匮玉函经》8卷、《金匮要略方》3卷。

在中国中医学界，人们都认为，张仲景的《伤寒论》发展了《内经》学说，确立以“六经”作为辨证论治的基础。

六经辨证辩证论是《素问·热论篇》根据古代阴阳学说在医学中运用而提出的辩证纲领。所谓“六经”是指太阳、阳明、少阳（三阳），太阴、少阴、厥阴（三阴）六者而言。

从总的方面说，三阳表示肌体抵抗力强，病势亢奋。三阴病表示肌体抵抗力弱，病势虚弱，张仲景创建的六经病症的治疗，各有一定结则，乃是在当时疾病流行之时，通过医疗实践总结的一个热病治疗的总规律。

书籍的实用性

纵观张仲景的著名著作《伤寒论》，它不仅对于推进后世医学的发展起了巨大的作用；而且在辨证论治方面也有重要创造。

就诊断疾病来说，以阴、阳、表、里、寒、热、虚、实为纲，通称“八纲”，八纲中阴、阳为总纲。

凡外感疾病，对身体壮实的人来说，多邪从阳化，形成表、热、实证。而对身体虚弱的人来说，病邪多从阴化，成为里、寒、虚证。

八纲辨证的诊断方法是应用“四论”，即望、闻、问、切。从观察病人面色、形体、舌质，聆听病人声音，嗅闻排泄物气味。

询问病史，现有病情，以及通过切脉、诊肌肤，了解病情的诸方面，从而取得疾病所属三阳、三阴的某一类型。

张仲景《伤寒论》非常重视疾病的变化和假象。如一些症状，类似实热证候，而脉却呈现沉细无力的，或如四肢厥逆者，而脉象却呈现沉滑有力的，都是“真寒假热”或“真热假寒”现象，《伤寒论》有多条例证。

另外，张仲景还认为在诊断病情时，脉象和证候要互相参证取得病情依据，有时要“舍脉从证”；有时要“舍证从脉”。

除了诊疗手段与手法上，张仲景创造了一整套辨证论治的方法，而且他在《伤寒论》一书中，将用药方法归纳为汗、吐、下和、温、清、补、消八种方法。

也可说是按照病情用药时的八个立方原则，通称“八法”。总之《伤寒论》一书所体现的治疗方法是多种多样的，是依据临床实际制定治疗方案的。

有时先表后里，有时先里后表，或表里同治，极为灵活变通。后世总结该书共包括397法，113方。

其中“扶正祛邪”“活血化瘀”“育阴清热”“温中散寒”等治疗方法，对后世学者有很大启发，得到广泛应用。宋陈振孙《直斋书录解题》称：“古今治伤寒者，未有能出其外也。”

《金匮玉函经》是《伤寒论》另一版本。宋代校正医书局称两书“同体而别名”。即两部书的书名不同，但内容多有相似之处。

该书经宋英宗治平三年（公元1006年）校正后，在“序言”中写道：王叔和经手整理的张仲景著作，恐怕在那竹简纸帛抄写的年代容易散失，所以又用《金匮玉函经》的书名，写了这一别本，有“宝而藏之”的意思。

这部书共8卷，29篇，115方。后世称此书为“医学之论语”，辗转流传至今。

再有《金匮要略方》（或称《金匮玉函要略方》或《金匮方论》）是校正医书局在前二书之后校正的。该书在晋以后又曾散失。

至北宋时，学士王洙将其整理、抄录为3卷。上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷为方论。由于该书并不完整，有的有方无证，有的有证无方。

至校正医书局校订本书时，在王洙整理基础上，又从前代署名张仲景的众多资料中加以拣选成书，共25篇，262方。

就中国现存古代医书而言，《金匮要略》所收病种之多，论证之详尽，列方之有效程度，均为前所未有。

尤其值得提出的是，该书和《伤寒论》一样，没有古代封建迷信内容，完全摆脱巫术的羁绊，体现中国古代科学的精神，这是极为难得的。

另外，该书所论述的治病求本和预防疾病的思想，对中国后世医学的发展也创造了良好开端。在用药方面，该书也有很多特点，如大、小青龙汤同治溢饮。

而葶苈大枣泻肺汤既用于痰饮，又用于肺痈。后世认为这是“异病同治”和“同病异治”的代表性范例。至于药物的使用和配伍，也有特点。

这些用药经验，在东汉以前无书记载，是张仲景在前人临床实践基础上，结合个人心得总结记录的。

全书方剂用药少者一二味，多者十余味，选药精凿，配伍周密，显示古代中医辨证施治和临床用药的精思妙要。

现在的影响

清代徐大椿《医学源流论》卷下评称：“《金匮要略》乃仲景杂病之书也，其论皆本于《内经》。

而神明变化之，其治病无不精切周到，无一毫游移参错之处，实能洞见本源，审察毫末，故所投必效，如桴鼓之相应，真乃医方之经也。”

考其一生，张仲景的主要医学著作经后世医人，弟子发掘、整理，十分丰富，在我国目录学著作不太健全的情况，仍有很多记载：

如《隋书·经籍志》记载有《张仲景方》15卷，《医方论》条下载：梁有《张仲景辨伤寒》10卷，《疗伤寒身验方》,《张仲景评病要方》1卷，以及《张仲景疗妇人方》2卷等。

20世纪初，敦煌发现的卷子中，也有张仲景《五脏论》。可见张仲景医名甚著，用他署名的医书不少，惜今均不传，无从知其内容。

我国历代对张仲景的著作均有不同程度的整理和引申。在唐代，《伤寒论》流传并不广泛，著名医学家孙思邈《千金要方》中有关伤寒论述，涉及张仲景的学说并不多，只提到“江南诸师，秘仲景要方不传”。

其晚年著《千金翼方》时，大相径庭，却大量引述了张仲景的《伤寒论》。

宋代医家叶得在其《避署录话》中阐述得很明白。他说：“孙思邈为《千金方》时，独伤寒未之尽，似未尽通仲景之言，故不敢深论，后30年作《千金方》，论伤寒者居半，盖始得之。”

我们从这记载中可以看出，早年孙思邈对于仲景著作见得不多，或领会甚少。至30年后，他再见到仲景著作时，才得以领会精要，所以，才能大量引用。

唐、宋时期，中国众多的医家多受到张仲景医学造诣的熏陶和影响。而且，他的医学思想和技术，漂洋过海，流传与影响日本。

如10世纪日本名医丹波康赖著《医心方》，也收入了“张仲景方”。19世纪时，日本还先后发现康平三年侍医丹波雅忠抄录的卷子本《伤寒论》。

在南北宋时期，对张仲景著作进行研究整理工作更加完善起来，研究他的医学思想和技术也逐渐多起来了。

著名的如北宋庞安时的《伤寒总病论》、朱肱的《南阳活人书》、郭雍的《伤寒补亡论》；南宋许叔微的《伤寒发微论》；

金成无己的《注解伤寒论》《伤寒明理论》；刘完素的《伤寒直格》，以及明清时代王履的《溯洄集》。

陶华的《伤寒六书》、方有执的《伤寒论条辨》、喻昌的《尚论篇》、柯琴的《伤寒来苏集》等数百家之多。

结语

近代，中国医学界对张仲景的医学成就和著作也十分重视开发、研究与继承。1933年，著名中医黄竹斋曾亲到南阳张仲景墓地考察，撰成《谒南阳医圣张仲景祠墓记》。1936年上海国医公会编辑的《国医文献》出版了《张仲景特辑》。

新中国成立后，国家教育部将张仲景的著名著作《伤寒论》《金匮要略》等，列为高等中医院校学生必读课程。1981年在河南省南阳市成立了张仲景学说研究会。

1982年10月，由中华全国中医学会主持，在南阳召开了张仲景学说讨论会，有中日两国学者参加。1985年又成立了张仲景国医大学，为国家培养精张氏学说和技术的专门人才。

参考文献

1. 吕华立，黄霞.《伤寒杂病论》的医学思想及其现代意义[J]. 中国药师, 2018(1): 13-15.

2. 于海涛，韩庆昆.《伤寒杂病论》经验的现代研究[J]. 中国中医药信息杂志, 2018, 25(5): 7