加拿大心血管学会首次提出AMI分期，明确进行性心肌损伤四阶段

目前，所有急性心肌梗死（AMI）患者都接受相同的治疗策略，即使他们具有不同程度的心肌组织损伤。然而，在某些情况下，轻度1期AMI的治疗对4期出血性AMI患者而言可能是致命的。因此，亟需对AMI进行重新分类，以使患者更好地进行风险分层并选择更合适的治疗策略。为此，加拿大心血管学会（CCS）发布专家共识声明首次提出了CCS AMI分期。

AMI新分期

CCS根据心肌损伤的严重程度将AMI分为4期，确定了进行性心肌组织损伤的四个阶段，如图1所示：

•1期：流产性心肌梗死，有心肌水肿，无心肌坏死或仅有轻微的心肌坏死。

•2期：心肌梗死，有明显的心肌细胞坏死，但没有微血管损伤。

•3期：心肌细胞坏死和微血管功能障碍导致微血管阻塞（即无复流）。

•4期：心肌细胞和微血管坏死导致再灌注出血。

图1 CCS将AMI分为4期

注：CCS AMI分期将心肌缺血和再灌注损伤分为四个连续的渐进阶段，首先发生心肌水肿，再发生心肌细胞坏死，随后是微血管阻塞，最后发生心肌内出血。

AMI分类的循证历程

该分类的提出主要基于数十年的循证数据。最初的数据源于1970年的病理学研究；2000年左右无创成像方法的出现，使在体研究成为可能，从而进一步明确了AMI患者的组织学变化；近2-5年医学技术的发展使我们对出血性心梗有了更多的了解；从而使CCS有了足够的依据来提出AMI新分类。

加拿大萨德伯里北安大略医学院的Andreas Kumar博士和印第安纳大学医学院的Rohan Dharmakumar博士表示，对AMI进行分类的想法已经酝酿了很多年，但这需要大量证据来支持。去年我们观察到，心肌梗死对心脏的损害不仅与动脉阻塞导致的缺血相关，也与动脉开通后的心肌出血相关。

出血性心肌梗死非常危险，出血本身会引起很多问题，再灌注后会出现梗死面积扩大，所以一旦开通血管，心脏病发作实际上会变得更为严重，患者也会因心肌出血而受到第二次打击。

AMI分期的意义

对于入院患者而言，置入支架，开通动脉，并让患者在48-72h后安全出院，是标准的治疗策略。然而，值得注意的是，每位患者的受伤程度不同，但服用的药物相同，从而导致患者的死亡率（包括院内死亡率）存在显著差异。

由于患者病情的严重程度不同，因此医务人员应该更为关注病情严重的患者，然而，在临床实践中，临床医生并没有关注疾病的不同阶段，并制定不同的治疗方案。CCS AMI分期的提出或有助于提供超出常用临床标志物的终点和测量结局，从而改进治疗方案，使患者更好地从心血管事件中恢复。

来自布莱根妇女医院的Prakriti Gaba博士和纽约西奈山医学院的Deepak L. Bhatt博士在随刊评论中指出，AMI是全球发病和死亡的重要原因，CCS AMI新分期的提出是重要且及时的。影像学技术的发展和AMI新分期的提出，有助于更精细地描述AMI患者心肌损伤的严重程度和潜在机制，有利于开发针对AMI各个阶段的治疗策略，以更好的进行AMI治疗。

参考文献：

[1]Fran Lowry. Classification Identifies Four Stages of Heart Attack. Medscape. Nov 10, 2023.

[2]The Canadian Cardiovascular Society Classification of Acute Atherothrombotic Myocardial Infarction Based on Stages of Tissue Injury Severity: An Expert Consensus Statement. Canadian Journal of Cardiology, October 28, 2023.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。