免疫缺陷者，怎么预防感染？

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免疫缺陷者一旦发生感染治疗就会比较困难，病死率高。因此，预防感染的发生极为重要。一般，我们可以通过以下几个措施来预防感染的发生。

严格掌握所有可能损伤

防御功能的侵袭性诊治措施

严格掌握各种导管（尤其是血管内导管和导尿管）的留置指征，尽可能避免应用，留置导管时必须严格无菌操作、留置期间做好护理并定期评估是否可拔除。

可能导致血流感染或促使感染在局部播散的某些操作对免疫缺陷者更具有危险性；因此，各种内镜检查、血管造影、逆行胆管造影、膀胱镜检查和牙科操作等只能在有绝对指征时才能使用，并且必须做好严格的消毒，在操作开始前半小时到一小时和操作后1-2天哪给予适当的抗菌药物。有关医务人员应严格执行消毒隔离制度。

患者周围环境的消毒隔离

免疫缺陷者尤其是中性粒细胞严重减少者（中性粒细胞低于1*109/L）应采取隔离措施，所有患者用水、饮食、医疗器械等均必须经过消毒。也可以采用空气层流，但是总体效果不是很明显。

改善机体的防御功能

应用免疫球蛋白、转移因子等，注射疫苗等。但是，许多免疫缺陷的患者注射疫苗以后并不能产生充分的免疫反应。

抗菌药物的预防性应用

采用口服抗菌药物以消除患者自身的细菌、真菌等病原微生物，比如可以使用新霉素、巴龙霉素、复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类、甲硝唑以及制霉菌素等。

但是预防用药后胃肠道反应多见，患者常难以完成疗程，过早停药后感染发生率反而升高，并容易导致细菌产生耐药性，目前认为不是一种经济有效的措施。经临床验证对于免疫缺陷患者以及造血干细胞移植及实体器官移植患者机会菌感染有一定预防作用的方案主要是：

1

单纯疱疹病毒的预防

使用阿昔洛韦口服，每次250毫克，每12小时一次，或者每次200毫克，每日三次口服，疗程从准备期至移植物植入，或黏膜炎症消失。

2

移植器官巨细胞病毒检测阳性而器官移植受者阴性的患者预防移植后巨细胞病毒感染

可以使用更昔洛韦250毫克，每12小时一次，共7天，然后每日一次，每次250毫克，均静脉滴注，疗程从移植物植入到移植后100天。

3

预防念珠菌属感染

氟康唑400毫克每天一次，口服或者静脉滴注，也可以选择使用米卡芬净50毫克，每天一次静脉滴注。

4

预防耶氏肺孢菌感染

口服复方磺胺甲恶唑每天一次，每次一粒，或每周口服3-7天，剂量同上。

5

预防弓形虫感染

心脏移植受者弓形虫血清试验呈现阴性而供体为阳性时，应给予受者口服乙胺嘧啶第一日，每次50-100毫克，每日2次；继之以每日25毫克；联合磺胺嘧啶每天4次，每次1-1.5克，同时口服亚叶酸10毫克，连续6个月。

免疫缺陷者由于其体液免疫和细胞免疫功能均存在着明显的缺陷，非常容易发生感染，通过积极的预防措施，可一定程度地降低感染的发生率，但是仍然需要密切关注，一旦出现发热等感染迹象，应立即对相应标本做病原检查，争取时间尽早开始抗感染经验治疗。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。

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