降压药是早上吃，还是晚上吃好？差别原来这么大，好多人都吃错了

今年63岁的李伯是高血压患者，已经有10数年高血压病龄，每天早上起床洗漱后，第一件事就是服用降压药。

他的血压常年维持在140左右，自以为已经够标准，却从病友那里得知，血压光是维持在140还不够，这不是中国人的“最佳血压值”。长此以往，依然会伤害身体，甚至患上尿毒症。

李伯于是铆足了劲朝着“国人最佳血压值”努力，却怎么也降不下来。直到有一天，他在网上看到一位高血压病专家的讲解视频，才知道自己坚持一大早吃高血压药的习惯，竟然是错误的。

一、早上吃降压药，大错特错？

降压药应该何时吃一直是医学界争议不断的话题，西班牙比戈大学生物工程和事件生物学实验室主任Ramon Hermida的观点是，早上服药只是医生推荐给病人的常见方式，其实对比早上服药，在睡前服用降压药有更好的控制血压效果，还能显著地降低心血管疾病的疾病或者死亡的风险。

争议颇大的海吉亚时间疗法实验，纳入了19084位高血压患者，主要年龄在60岁左右，要求他们在醒来时或者在睡前吃下一天量的药物。该实验持续了6年左右，研究团队每年随访患者一次，患者佩戴48小时动态血压监测。

研究结果显示，夜间服用降压药的患者在心肌梗死、心血管死亡、冠状动脉血运重建、心力衰竭或卒中的复合主要终点方面相对风险较低。

不过海吉亚时间疗法实验结果公布后，争议非常大。尽管其规模大、时间跨度长，并严谨地证实了夜间服药与低风险之间的关系，但还是有不少质疑的声音。

有学者提到，这一结论可能并不适用于需要每日多次服用的药物，或应用降压药治疗心绞痛或心力衰竭等情况。

二、降压药早上吃还是晚上吃，关键看这点

一会说降压药早上吃好，一会又说晚上吃好，到底什么才是真的？

很快，英国TIME研究更彻底地搞清楚了这个问题。

这项研究由Thomas MacDonald教授带领团队，一共纳入21104位高血压患者，他们一半在晚间吃药，一半在早晨吃药，58%是男性，98%是白人，平均年龄为65岁。

研究团队对参与者进行了平均5.2年的随访，最终得出：

晚上服药组与早上服药者非致死性心肌梗死，或非致死性卒中或血管性死亡的住院治疗发生率相似。

这意味着，早吃晚吃其实并无差异，高血压患者可在每天方便的时间服用常规降压药，关键看自身的个人习惯。

但是国内心血管专家张之瀛医生对此结论并不完全认同。他认为，得出这结论很大程度基于一日一服药的前提条件，这是是高血压患者血压控制相对平稳的重要保证。

对于一些夜间高血压和某些清晨高血压患者的特殊情况，那么就要特殊对待了，早间血压高就早上吃，晚间血压高便晚上吃，这是实际情况决定的，也不要将研究结论奉为圭臬，适合自己的才是最好的。

医学临床经验也显示，不同类型降压药可以选择相应时间段吃，最能够发挥效用。

早上7点建议服用如硝苯地平缓释片、氨氯地平、依那普利、吲达帕胺片、拉西地平、缬沙坦贝那普利等每日一次的降压药。

早上7点至下午4点建议服用需要每日吃两次的降压药，尽量不要在睡前吃，免得晚上血压过低发生脑血栓、心绞痛、心肌梗死等并发症。

三、如何选择适合自己的抗压药？

1、如何选择降压药

降压药的使用应该对照患者个人情况，并根据医生医嘱来选取。

糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg，老年或伴严重冠心病患者降压目标值建议140/90mmHg，适合ACEI或肾素抑制药ARB。

2、降压药不是越多越好

老年高血压患者的血压过低容易引起脑和心脏严重供血不足，血压过低会感到头晕、头痛、眼前发黑、健忘等症状，容易发生缺血性脑卒中、心绞痛等疾病。

3、打一针降半年血压靠谱吗？

这应该是目前高血压患者最为期待的降压疗法了。

这降压针主要作用在“血管紧张素”这个环节，这是人体产生高血压的重要环节之一。虽然与降压针相同机制原理的长效降脂药物已经在国外上市，但一项新产品的使用仍然需要更多验证与试验。此外，这种降压针虽然超长效，但是起效很缓慢，对于进展期高血压或单药治疗高血压的急症患者并不适合。

所以，建议高血压患者综合自身的情况，听取医生的建议采取适合的治疗方案，切勿盲目尝试。

参考资料：
[1]《一针长久降血压，一次管半年？》.食参考 .2023-08-28
[2]《降压药早上吃最好，还是晚上最好？需要终身服用？你知道的可能都是错的》.科普中国.2021-04-17
[3]《降压药，没必要都早上吃！ESC公布TIME 研究》.中国循环杂志.2022-08-28

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