从国内外指南共识，看卵圆孔未闭的介入封堵指征

既往研究提示，卵圆孔未闭（PFO）可能与栓塞性脑卒中和偏头痛等疾病发生有关。PFO封堵可能在特定患者中具有减少卒中复发的作用，缓解偏头痛症状的证据有限。

近日，Circulation子刊发布了一项基于医保数据的分析，探讨了卵圆孔未闭封堵术在美国的实际应用情况。结果显示，近50%封堵术属于超适应证开展。

究竟哪些患者符合PFO封堵的指征？哪些患者能够从PFO封堵中获益？医心查阅了国内外关于经皮封堵术封堵PFO的现行指南和共识，梳理了相关文件对适合PFO封堵的人群推荐，供大家参考~

经导管封堵PFO预防PFO相关卒中的适应证

《2021年卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》对经导管封堵PFO预防PFO相关卒中的适应证建议如下：

• 年龄介于（16～60）岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO患者，未发现其他卒中发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直径≥2 mm，建议行经导管封堵PFO术（Ⅰ类，A级）。

• 传统血管风险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症或吸烟等）少，全面评估（包括长程心电监测除外房颤）后没有发现其他卒中机制，PFO伴房间隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直径≥2 mm，年龄>60岁、≤65岁者（特殊情况年龄可以适当放宽），建议行经导管PFO封堵术（Ⅱa类，C级）。

• 年轻、单一深部小梗死（<1.5 cm），PFO伴房间隔膨出瘤或中～大量右向左分流或直径≥2 mm，无小血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病或高脂血症等，建议行经导管PFO封堵术，且年龄可以适当放宽（Ⅱa类，C级）。

• PFO相关卒中，并发有明确的深静脉血栓形成或肺栓塞患者，不具备长期抗凝条件，建议行经导管封堵PFO术（Ⅱa 类，B级）。

PFO相关非卒中性疾病进行PFO封堵的建议

2024年《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》对PFO相关非卒中性疾病进行PFO封堵的情况给出了如下建议。

1. 偏头痛

推荐偏头痛患者，合并PFO相关卒中时，应选择PFO封堵治疗（1A）。

对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者，未发现其他偏头痛发病机制，如果有先兆症状/房间隔膨出瘤/持续性右向左分流，或中~大量右向左分流/易栓倾向，相关学科综合评估认为PFO封堵的不确定获益较高，风险较低，建议选择PFO封堵治疗（2C）。

2. 减压病

对于有过减压病病史，排除了其他危险因素，高度怀疑减压病与PFO相关，不愿意停止潜水并改变减压病危险因素的患者，建议可以考虑经导管封堵PFO（2C）。

3. 斜卧呼吸-直立性低氧血症

既往无PFO相关性卒中且已排除其他缺氧原因的患者，建议关闭PFO（2C）。

4. 外周栓塞

对于既往无PFO相关性卒中，且临床排除其他栓塞病因的非脑血管周围栓塞患者，发现PFO伴有房间隔膨出瘤/持续性右向左分流或中~大量右向左分流，推荐关闭PFO（1C）。

5. 静脉血栓栓塞症

对于有深静脉血栓形成病史且既往无PFO相关性卒中的患者，不建议在抗栓治疗的同时关闭PFO（2C）。

对于有血栓形成倾向且既往无PFO相关卒中的患者，不建议在抗栓治疗的同时关闭PFO（2C）。

对于有深静脉血栓形成或肺血栓栓塞症病史，有反常栓塞发作的患者，推荐抗凝治疗的同时关闭PFO（1C）。

2022年SCAI卵圆孔未闭管理指南对PFO封堵的建议

2022年SCAI发布了《卵圆孔未闭管理指南》，对PFO封堵提出了如下建议。

1. 既往无PFO相关性卒中者

对于存在严重偏头痛的患者是否需PFO封堵，2022年SCAI指南给出了进一步的建议。对于有偏头痛但无PFO相关卒中的患者，SCAI指南专家组建议不要常规使用PFO封堵治疗偏头痛。但对于那些无法从常规药物治疗中获益的严重偏头痛患者，可以合理选择PFO封堵。对于之前患有减压病且没有PFO相关卒中的自给式水下呼吸器潜水员，SCAI指南专家组建议不要常规使用PFO封堵来预防减压病。

对于患有斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征且既往没有PFO相关卒中的患者，如果排除了其他缺氧原因，SCAI指南专家组建议PFO封堵。

对于有血栓形成倾向/深静脉血栓形成病史/房间隔膨出瘤且之前没有PFO相关卒中的患者，SCAI指南专家组建议不要使用PFO封堵。

对于不明原因的全身性栓塞（冠状动脉、内脏和外周等）的PFO患者中，尽管缺乏临床数据，但由于与PFO相关卒中的机制相似，PFO的封堵是合理的。

对于有短暂性脑缺血发作病史且之前没有PFO相关卒中的患者，SCAI指南专家组建议不要封堵PFO。

2. 既往PFO相关卒中者

①18~60岁，无其他抗凝治疗指征，PFO封堵+抗血小板，而不单用抗凝；②60岁及以上，无其他抗凝治疗指征，PFO封堵+抗血小板，而不单用抗凝；③高风险解剖结构，PFO封堵+抗血小板，而不单用抗凝；④RoPE评分≥7的PFO相关卒中，建议PFO封堵+抗血小板，而不单用抗凝。2022年SCAI指南同时指出，对于有血栓形成倾向和既往PFO相关卒中的患者，PFO封堵后，建议终身抗凝治疗，而不是仅进行抗凝治疗。

对于有房颤病史的缺血性卒中患者，SCAI指南专家组建议不要常规使用PFO封堵术。

对于接受抗血小板治疗而非抗凝治疗的血栓形成倾向患者，以及既往有PFO相关卒中的患者，SCAI指南专家组建议PFO封堵，而不是单独抗血小板治疗。

参考资料

1. 张玉顺, 蒋世良, 朱鲜阳. 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J]. 心脏杂志, 2021, 33(1): 1-10. DOI: 10.12125/j.chj.202101022

2. 中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会, 中国医师协会神经内科分会. 卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识[J]. 心脏杂志, 2024, 36(2):125-132.

3. Kavinsky C J, Szerlip M, Goldsweig A M, et al. SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale[J]. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, 2022: 100039. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100039

4. 结构速递30丨2022年SCAI卵圆孔未闭管理指南解读. APSH青年俱乐部, 2022-10-22.

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