北京
衰弱是心血管病的重要危险因素之一。近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院学者发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究提示，随着衰弱状态变化，心血管病风险也会发生变化。如衰弱状态进展，心血管病发生风险增加；而衰弱减轻或恢复正常时，心血管病发生风险则降低。
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衰弱者心血管病风险高
该研究利用中国健康与养老追踪调查、英国衰老纵向研究、美国健康与退休研究三个前瞻性队列。在该研究中，衰弱状态通过指数进行评估，并分为健壮、衰弱前期或衰弱，通过对比基线和两年后第二次调查时的衰弱状态来评估其变化。心血管病包括自我报告的由医生诊断的心脏病（包括心绞痛、心脏病发作、慢性心衰和其他心脏问题）或中风。
多因素分析显示，与一直保持健壮的人相比，从健壮进展至衰弱前期或衰弱的人发生心血管病的风险显著增加。相反，与一直保持衰弱的人相比，从衰弱恢复至健壮或衰弱前期的人发生心血管病的风险则明显降低。与一直处于衰弱前期的人相比，从衰弱前期恢复至健壮的人，心血管病发生风险也降低。
研究者还发现，总衰弱指数较高以及衰弱指数增加者，心血管病发生风险均增加。作者指出，该研究结果进一步支持衰弱是心血管病的危险因素之一这一结论，同时说明，逆转衰弱状态对于预防心血管病有很大的益处。
首先，应将衰弱或衰弱前期患者作为预防不良心血管事件的主要目标。健壮的个体也需要评估衰弱的危险因素，以便及早识别高危个体。其次，衰弱也是一种可逆状态，与衰弱相比，衰弱前期可能是心血管病预防过程中实施干预措施的更好时机，因为衰弱前期很有可能逆转回到健壮状态。另外，该研究还发现，衰弱状态的恢复主要反映在身体机能的恢复上。
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衰弱是心血管病相关综合征
什么是衰弱？若有≥3个以下指标可诊断为衰弱：体重减轻、握力下降、疲劳感、步速减慢和低体力活动水平。研究显示，老年人的衰弱与身体、认知、营养和心理社会因素有关。肥胖、吸烟、酗酒、社会经济地位低下、女性、缺乏运动、低学历、应用多种药物、跌倒、多种合并症、认知功能差、抑郁均与衰弱风险增加有关。
《美国心脏病学会杂志》发表文章指出，衰弱是一种与心血管病相关的综合征，并可致心血管病恶化和预后差。心血管医生应识别身体衰弱的患者，并予以干预，使患者获益。
北京协和医院的一项研究显示，23.9%的住院老年冠心病患者合并衰弱。衰弱患者较非衰弱患者年龄更大，且存在更明显的多重用药、共病程度及更高的合并2型糖尿病的比例，以及更高的营养不良、尿失禁、1年内跌倒发生率。
《美国心脏病学会杂志》亚洲子刊发表的研究显示，衰弱是心衰患者中常见的问题，对患者预后有不良影响。69%的亚洲心衰患者处于衰弱状态，衰弱对华人患者预后的影响最大。
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锻炼是防治衰弱首选方案
那么，衰弱怎样预防和逆转？《美国心脏病学会杂志》发表文章指出，衰弱的预防也分为三级：一级预防通过积极的身体活动、药物、认知、营养和心理社会干预，预防衰弱；二级预防是逆转衰弱前状态，延缓向衰弱进展；三级预防是改善衰弱患者的生活质量。
中华医学会老年医学分会等发布了《老年人衰弱预防中国专家共识（2022）》，建议老年人饮食上保证充足的能量供给，并补充充足蛋白质，必要时可联合补充营养制剂，保持合理的体重指数。对于健康老年人，共识推荐每日摄入25~30克膳食纤维，每日每天摄入30毫升/千克的水。健康老年人可长期口服微生态制剂改善肠道健康。鼓励老年人多晒太阳，每日前臂暴露日晒15~20分钟，帮助维生素D吸收。
锻炼是防治衰弱的首选方案。共识推荐，将多元运动计划安全有效地融入老年人的生活，积极制订个性化运动计划，并鼓励老年人参与，同时对运动计划进行监督，确保运动的安全性。推荐实施抗阻、力量及平衡训练联合的多组分运动计划，如将有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合，并遵循个性化、分期和逐步增加的原则。共识还指出，太极拳、五禽戏、八段锦等，均对身体机能的促进有着积极的作用，建议老年人群长期练习。
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记者 || 燕声
编辑 || 颜红波
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