江苏
双相情感障碍（BD）是一种慢性、反复发作的精神疾病，且可能伴随认知和功能障碍。既往研究发现，与普通人相比，BD患者的心血管疾病（CVD）发病率和死亡率增加，全因死亡率升高，预期寿命缩短。然而，这些研究大多是在欧洲和北美的西方人群中进行的，在亚洲人群中BD与心血管代谢疾病和早期死亡风险之间关系的证据还很有限。在此背景下，韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心的You-Bin Lee教授团队发表在《科学报告》（ Scientific Reports）杂志上的一项基于人群的匹配队列研究发现，BD与缺血性卒中、缺血性心脏病（IHD）、因心衰住院（hHF）、复合心脏代谢疾病和全因死亡的风险增加有关，且这种关联在年轻人和女性中更为突出。
在这项基于人群的匹配队列研究中，研究人员分析了韩国国民健康保险服务数据库（2002-2018年）。比较了基线前或基线后3个月内未患过心脏代谢疾病的成年人中，患有BD的患者与无精神障碍患者1:1匹配对照。在随访期间，比较BD患者和1:1匹配的基线前或基线后3个月内无心脏代谢疾病且无精神障碍的成人对照者的缺血性卒中、IHD、hHF、复合心脏代谢疾病和全因死亡率风险。研究人群从基线开始随访，直至死亡日期、终点出现日期或2018年12月31日，以先发生者为准。
根据年龄和性别进行1:1精确配对后，共纳入了11,329例BD患者和11,329例无重大精神障碍的匹配对照组。两组患者的平均年龄为（34.06±12.87）岁，38.82%为男性。在平均11.19年（253,605人年）随访后，发生了173例缺血性卒中；平均10.72年（242,808人年）后，发生了1757例IHD；平均11.21年（253,884人年）期间，发生率169例hHF；平均8.11年（183,835人年）后，诊断出10,832例复合心脏代谢疾病病例；平均11.23年（254,349人年）期间共发生857例死亡。与无严重精神障碍的对照组相比，BD患者所有结果的危险性都更高（调整后HR[95%CI]：缺血性卒中为1.971[1.414-2.746]，IHD为1.553[1.401-1.721]，hHF为2.526[1.788-3.567]，复合心脏代谢疾病为1.939[1.860-2.022]，全因死亡率为2.175[1.875-2.523]）。
图1. BD患者与对照组随访期间（A）缺血性卒中、（B）IHD、（C）hHF、（D）复合心脏代谢疾病和（E）全因死亡率的累积发生率的Kaplan-Meier图
表1 根据BD的存在，终点事件发生率的HR和95%CI
在按年龄、性别、家庭收入四分位数、查尔森共病指数（CCI）和存在残疾分类的亚组分析显示，除了≥65岁、CCI≥1和残疾人（缺血性卒中、IHD、hHF和全因死亡率的结果）以及40-64岁、男性、家庭收入最低四分位数者（缺血性卒中的终点）外，BD患者在所有亚组中都表现出更高的终点风险。除缺血性卒中外，BD与所有终点风险之间的关联在年轻个体中更为明显（相互作用的P<0.02）。除hHF外，BD与所有终点风险之间的关联在女性中更为明显（交互作用的P<0.04）。关于缺血性卒中、IHD和全因死亡率的终点，与匹配的对照组相比，BD患者的风险增加在CCI<1的受试者中更为突出（相互作用的P<0.03）。此外，在家庭收入最低的四分位者中，BD与IHD和复合心血管代谢疾病风险之间的关联更为明显（交互作用的P<0.01）。在无残疾的患者中，BD与IHD和随访期间全因死亡率终点之间的关联更为突出（交互作用的P<0.04）。
图2. BD患者与对照组相比，随访期间（A）缺血性卒中，（B）IHD、（C）hHF、（D）复合心脏代谢疾病和（E）全因死亡率的亚组分析
当全因死亡率被视为竞争事件时，缺血性卒中、IHD、hHF和复合心脏代谢疾病的相应累积发病率函数和亚分布HR与主要分析的结果一致。与对照组相比，无论是否有情绪稳定剂治疗史，均可持续观察到BD患者的终点危险性增加。当研究人员将BD患者分为最初被诊断为抑郁症的患者和一开始就被诊断为BD的患者时，这两个亚群的结果危险度均显著高于无严重精神障碍的对照组。
在这项基于人群的全国性真实世界队列研究中，BD与缺血性卒中、IHD、hHF、复合心脏代谢疾病和过早全因死亡的风险增加有关。这种关联在年轻人和女性中尤为明显。研究结果表明，在BD患者中，即使是年轻人，尤其是女性，应加强对心脏代谢恶化的定期筛查以及心血管疾病和早期死亡的预防措施。预防心脏代谢恶化措施包括患者教育、生活方式改变和心脏保护性药物干预与精神科护理相结合，这些可能有助于优化BD患者的预后。
参考文献： You-Bin Lee et al, Bipolar disorder and the risk of cardiometabolic diseases, heart failure, and all-cause mortality: a population-based matched cohort study in South Korea, Scientific Reports volume 14, Article number: 1932 (2024). DOI:10.1038/s41598-024-51757-6.
来源：心关注
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