肺“隔离”必须切除肺叶？流域法精准切除保住了正常肺组织

平时身体健康的20岁小伙突然频频咯血，一查竟是罹患了罕见的先天性肺发育畸形——肺隔离症。在广东省人民医院肺外科团队运用流域法，一目了然的区分开了病变组织和正常组织，并规划引导了精准手术，成功为其切除了畸形病变的肺囊性组织，最大限度保住了肺功能。

肺外科专家、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授团队正在手术。

小伙查出了罕见肺发育畸形

外科手术成治疗关键

年轻力壮的小付是在前几天出现突然咯血问题的，而且一天咯血了10多次。紧急前往广东省人民医院急诊科就诊时，医生们通过增强CT发现：右下肺有一团阴影。

经肺外科专家、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授仔细阅片，发现这个“阴影”竟然有一支从腹腔动脉发出的血管供应。当即做出了明确诊断：这不是肺癌，这是一种很罕见的疾病，叫做肺隔离症。

CT影像下的隔离肺。

据悉，肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形，它由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，类似于将正常肺脏隔离成了两块。病变肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染。

“肺隔离症通常没有特异表现，很多人并没有症状，临床上的误诊率可高达 70%，常被误诊为肺炎、肺脓肿或肺囊肿合并感染。”

标记出病变组织和正常组织

引导精准手术保留更多肺功能

钟文昭教授表示，肺隔离症的最优解决方案还是手术切除治疗，但传统的切除方案不能特定找出隔离肺组织边界，要保证完整切除隔离肺组织，通常选择的方式便是肺叶切除，也就是将隔离肺所在的肺叶区完整切除。“因此，相当部分的正常肺组织会被殃及，导致患者术后肺功能丧失严重，工作生活都会受到影响。”

因为在肺癌精准根治性手术方面进行了长期的临床实践和研究，钟文昭教授团队创新性研发出一种新的治疗方式，即“流域法分析精准切除隔离肺组织”。

创新性的“流域”法，也能将肺像山川河流地图区分开病变组织和正常组织。

研发灵感来源于地理学上对山川河流的流域分布法。如果将人体中的肺血管纵横交错看成了一条条河流，河流的分支滋养着周围的土地，当河流分支的大坝闸门落下时，支流的水便停止了流动。同理，血管的分支也是支配营养它所在的肺组织，阻断肺血管时，里面的血液也会停止流动。“此时从静脉打入显影剂，在显示器中便可看到阻断血管所支配的肺组织范围没有颜色，根据边缘标记就可以判断出血管在肺内影响到的‘流域’”。

同时，通过现代影像学的三维重建技术，直观显示出肺部的支气管动脉静脉直接的三维空间立体关系，并且通过模拟阻断相关的血管，准确显示出血管的流域范围。

“标记这个范围后，胸外科专家们就明确了需要切除的肺组织范围，就可以在不损失正常肺组织的前提下切除隔离肺组织了。”

钟文昭教授表示，相比于肺叶切除术，流域法切除术的优点有可以明确隔离肺组织边界，精准切除隔离肺组织，不损伤正常肺组织，保留患者肺功能不受损失；不需开胸，精准微创腔镜即可治疗；术中精准阻断隔离肺支配血管，降低术中术后出血风险；创伤小，术后并发症少术后漏气风险低；减少住院时间，降低感染发生率。

“现在国际及国内指南中都将肺叶切除作为肺隔离症治疗的标准术式，但肺叶切除给患者带来的获益并不明显。运用‘流域法’结合术前进行三维重建，可以直观显露患者动脉静脉和隔离肺营养血管之间的关系，模拟出阻断隔离肺动脉的地形图，精准切除病变组织且不损伤正常肺组织。”

在为小付手术时，手术团队通过对术中实际情况与术前规划进行仔细比较，结果发现了两者高度切合，证明了“流域地形图”的准确性和实用性。新方案给患者带来的获益也是非常明确的，得益于精准微创切除病变区域，小付在术后三天就基本康复。

妙龄女子也发现了肺隔离症

精准方案助其摆脱了疾病困扰

无独有偶的是，在小付康复出院后第二天，钟文昭教授团队又为一名年轻的女性实施了同样的精准手术。年轻的扈女士在体检适发现左下肺囊腔样肿物，仔细检查后发现，又是肺隔离症。

通过三维重建发现，患者隔离肺滋养动脉由胸主动脉发出，有静脉回流，因此不会出现淤血状态，患者不会出现咯血；有明显胸膜相隔，属于肺外型隔离肺症；内有支气管穿行，反复刺激导致炎症，反复感染使支气管壁反复破坏与修复，形成囊腔。同样通过“流域分析法”技术，钟文昭教授为扈女士“量身定制”了一套治疗方案。

通过对术中实际情况与术前规划的比较，两者高度契合，证明了“流域地形图”的准确性和实用性。

患者术后复查胸片可见肺复张良好。患者术后三天复查胸部增强CT，发现手术精准切除了病变部位，避免了整个肺叶切除带来的附加伤害。

钟文昭表示，肺隔离症发病率低，且易反复感染，继发结核、曲菌球及支气管类癌或鳞癌，血流动力学分流可导致心力衰竭、大咳血窒息而导致死亡。治疗原则首选手术，手术时应仔细探查是否合并其他畸形。

隔离肺不需在做肺叶切除，新的“流域地形图”加三维重建技术的辅助预测可以大大缩短手术时长和提高手术安全性。“未来我们将在全国推荐这种技术，让‘流域分析法’能够推广全国，让更多的老百姓能够应用到这种伤害小，痛苦少，花费少的新型手术方案。并且积极推动国际国内相关术式改良方案，希望能够让更多患者受益”，钟文昭教授说。

采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 郝黎