山东
记者 焦守广 李晓轩 实习生 李佳润
“出院后第一件事就是减肥，先减它100斤！”重症监护病房，肥胖的谢伟（化名）身上插满了管线，从“鬼门关”走了一遭，用他的话说，至今还迷迷糊糊的，不知道发生了什么。
一个多月前，体重达228Kg的谢伟因重症肺炎引发呼吸衰竭并继发多器官衰竭，山东大学齐鲁医院重症医学科挑战性地为其进行了ECMO治疗，并成功撤机，成为国内最大身体质量指数(BMI)ECMO患者。
2024年1月23日，山东大学齐鲁医院重症医学科二病区，病床上的谢伟除了依旧有些肥胖，整个人精神状态好了很多，回忆一个多月前重症肺炎的发病经过，他至今仍心有余悸。2023年11月29日，谢伟突然出现胸闷、憋喘，在家吃点了药，也没什么缓解，“以为感冒呢，也没在意，当时就记得喝水有点多，半个多月每天都要喝两三壶水，但身体却感觉排不出。不知道怎么迷迷糊糊地被家人送医院去了，整个人没意识”。
在当地医院先后接受了紧急气管插管、机械通气。实在没办法，谢伟的家属携临床资料来到齐鲁医院求助。
齐鲁医院ECMO团队主治医师韩辉介绍，谢伟身高180cm，体重达228Kg，BMI指数70多，基础状态很差，本身就有极度肥胖、肥胖低通气、慢性II型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全，重症肺炎后呼吸衰竭进一步加重并继发多器官衰竭，随时可能发生生命危险。“他的心脏肝脏肾脏肠道，在大量脂肪堆积的情况下，都存在不同程度器官功能衰竭，所以急性疾病打击后，对他身体的损伤是多方面的”。
“唯一能给他创造生存机会的，就是ECMO，把病人氧合提上来，然后创造一些救治机会。”韩辉说，对于这种肥胖的患者，上ECMO十分谨慎，再加上基础状态不好，上了ECMO后很难撤下来，有时候就算顺利上了ECMO，一撤就会有死亡的可能。另外，即使顺利撤了ECMO，能不能撤呼吸机也是一个很重要的问题。
此时，谢伟还在当地临沂市人民医院接受救治。齐鲁医院经过与临沂市人民医院ECMO团队沟通，共同制定了多步骤的接力救治方案，临沂市人民医院是山东大学齐鲁医院牵头成立的委省共建国家区域医疗中心重症医学专科联盟的成员单位，由其ECMO团队为病人紧急建立V-V ECMO，支持条件允许时转运至齐鲁医院重症医学科继续救治。
转运来院后，齐鲁医院重症医学科对谢伟制定了个体化治疗方案，给予高治疗量V-V ECMO、机械通气、高侧卧位、气管镜、CVVHDF血滤等支持治疗，并时刻兼顾干体重维持、抗感染方案、凝血管理、心脏保护、营养管理、生活护理等。
在重症医学科医疗和护理团队全体成员的不懈努力下，谢伟肺部情况较前明显好转，神志转为清醒，2023年12月21日谢伟通过撤机试验，成功撤除ECMO，迈下支持治疗降阶梯的第一个大台阶。2023年12月29日，拔除气管插管序贯高水平无创机械通气。
韩辉介绍，目前谢伟无创呼吸支持基本达到家庭支持条件，可以自己吃饭了，但他的基础状态决定了其康复过程还很长，医院减重代谢外科组、耳鼻咽喉科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、皮肤科、心血管内科、内分泌与代谢病科等多学科会诊，为患者制定了完备的长程康复治疗计划。
谢伟表示，现在感觉自己和生病之前没什么区别了，体重也降至了174Kg，“这场病也给自己提了个醒，以后会多注意身体健康。出院后，第一件事就是减肥，先减它100斤！”
看到谢伟灿烂的笑容，一路陪伴和见证他闯过生死难关的医护人员十分欣喜，“患者的康复是我们最大的心愿，这也是我们收获的最好的新年礼物”。
经权威查新，该病人为目前国内报道的ECMO成功撤离的BMI最大的患者。
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