村医骗取医保16752元获刑！这些基层医疗骗保行为值得警醒

来源：三湘都市报

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骗取医保资金16752元，村医以犯诈骗罪被判处有期徒刑九个月，缓刑一年……湖南省医保局曝光5个基层医疗卫生机构违法使用医保基金的典型案例。

1月8日，湖南省医保局表示，5个基层医疗卫生机构违规使用医保基金的行为，扰乱了国家医疗保障管理秩序，危害了人民群众的医疗保障切身利益，应依法依规惩处。

1.衡阳市常宁市蓬塘乡卫生院违规使用医保基金案

2023年2月，常宁市医保局接举报线索，反映常宁市蓬塘乡卫生院存在虚假住院行为。经核查，该院工作人员谭某在当地特困人员范某琪未就医的情况下，伪造范某琪虚假住院病历，涉及医保基金1480.6元。

2023年4月，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：追回医保基金1480.6元；对违规金额1480.6元处2倍罚款计2961.2元；将当事人涉嫌违纪信息移送纪委监委处理。

2.株洲市渌口区龙潭镇卫生院虚构医药服务项目骗保案

2022年6月6日，株洲市渌口区医保局对株洲市渌口区龙潭镇卫生院进行日常巡查时发现，该院下属龙形分部开展医疗服务项目（X线摄影）所用耗材进销存不符。经查，2021年6月28日株洲市渌口区龙潭镇卫生院龙形分部负责人喻湘平到龙潭镇卫生院领取医用胶片200片，至2022年6月6日无后续领取和另行购入医用胶片记录，该时段龙形分部共开具X线摄影938个部位，收费18117.4元，与实际入库数量严重不符。龙潭镇卫生院龙形分部上述行为属虚构医疗服务项目，造成医保基金损失15517.4元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：责令整改并予以追回违规收取的医保基金15517.4元；对违规金额15517.4元处3倍罚款计46552.2元；暂停龙形分部9个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；将当事人涉嫌违纪信息移送区纪委监委，2名当事人均受到行政警告处分。

3.常德市临澧县新安中心卫生院违规收费案

2023年6月27日，常德市开展全市交叉飞行检查中，发现临澧县新安中心卫生院存在重复收费、超标准收费、分解项目收费问题。经调查，发现该院在2021年4月1日至2023年3月31日期间的诊疗过程中存在以下违规行为：

1.重复收费：一次控制性降压收取多次费用，涉及金额544元；收取住院诊查费的数量超过住院天数，涉及金额28052.04元；收取护理费的数量超过住院天数，涉及金额44135.4元；一次局部浸润麻醉收取多次费用，涉及金额894.88元；收取床位费的数量超过总住院天数，涉及金额27759.64元。

2.超标准收费：创面未达到30平方厘米以上却按大清创缝合术收费，涉及金额4515.2元。

3.分解项目收费：脊柱椎间融合器植入植骨融合术和脊髓神经根粘连松解术同时收取费用，涉及金额4590元；经输尿管镜支架置入术同时收取输尿管扩张术费用，涉及金额8934.52元；经输尿管镜碎石取石术同时收取输尿管扩张术费用，涉及金额1020元。以上违规问题涉及金额120446元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《常德市医疗保险医疗服务协议书》相关规定，医保部门处理如下：通报批评，责令限期整改；追回违规使用的医保基金120446元；对违规金额120446元处1倍罚款计120446元。

4.永州市宁远县清水桥镇洛家洞村卫生室骗取医保基金案

2022年10月8日，宁远县医保局接群众举报线索，反映宁远县清水桥镇洛家洞村村医陈某在卫生室利用其村医的便利，盗刷医保基金。经宁远县医疗保障局初步调查核实，该行为已涉嫌犯罪。2022年11月2日，宁远县医保局将该案移交公安机关进行侦办。经查，2020年9月至2022年9月，陈某虚构村民就诊买药记录共计盗刷医保卡775人次，骗取医保资金16752元。

2023年7月4日，宁远县人民法院以陈某犯诈骗罪判处有期徒刑九个月，缓刑一年，追缴违法所得16752元，并处罚金17000元。

5.湘西土家族苗族自治州泸溪县浦市镇中心卫生院违规收费案

2022年6月22日，当地医保局在打击欺诈骗保集中整治“回头看”县市交叉检查中，发现泸溪县浦市镇中心卫生院存在串换收费、超标准收费、超范围收费等问题。经调查发现该医院在2021年5月1日至2022年5月31日期间的诊疗过程中存在以下违规行为：

1.串换诊疗项目收费：局部浸润麻醉串换为神经阻滞麻醉，每次多收117元/次，涉及金额7722元；手催乳串换为复合手法推拿治疗，涉及金额10195元；留置针静脉冲管串换为留置针静脉输液收费涉及10185元。

2.超标准收费：常规心电图检查多收4748元；梅毒螺旋体特异抗体测定多收18元，涉及金额2610元。

3.重复收费：含治疗费的一次性材料酒精1315元、医用纱布垫7803元、医用纱布块204元。以上违规问题涉及金额44782元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：责令整改并予以追回违规收取的医保基金44782元；对违规金额44782元处1倍罚款计44782元。

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