北京
硝酸甘油作为一种急救药物，已被广泛应用多年。尽管新药层出不穷，它仍然在心血管疾病的治疗中占据重要地位，对于心绞痛患者而言，常扮演着救命药物的角色。不少心血管疾病患者会随身携带硝酸甘油片。但是，由于一些常见的认知误区，有的患者应用硝酸甘油后治疗效果不理想。下面，我们来深入了解一下这个问题。
硝酸甘油的适应证
硝酸甘油在冠心病治疗中主要用于急性心肌梗死、心绞痛以及不稳定型心绞痛的急救。当出现心肌梗死或心绞痛症状时，舌下含服硝酸甘油可迅速改善心肌供血，缓解症状，还可与其他冠心病治疗药物协同，提高治疗效果。
然而，对于不稳定型心绞痛和心肌梗死的高危患者，长期使用硝酸甘油尚无循证医学证据证明其可降低心血管事件的发生率。
硝酸甘油是如何起效的
硝酸甘油主要通过扩张冠状动脉来增加心肌供血，从而缓解心绞痛的症状。其作用机制是硝酸甘油释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，扩张血管。此外，硝酸甘油对血压和心率也有一定影响，可导致血压下降、心率增快。
正确用法看这里
硝酸甘油的剂型有多种，包括口服片、喷雾剂、贴剂以及针剂等。针剂应在医院内由护士执行静脉滴注或者静脉微泵注射。其他剂型中最常用的是片剂。患者应严格按医嘱使用，并掌握正确的用药方法。当心绞痛发作时，患者应立即坐下或半卧位休息，将一片硝酸甘油舌下含服。通常，舌下含服硝酸甘油1~2分钟即可起效。
对于心绞痛急性发作的患者，可每5分钟重复服用一次硝酸甘油，但连续使用不可超过3次。需要长期使用硝酸甘油的患者应定期监测血压和心率，并根据医生建议调整用药方案。若含服3片后，症状仍不缓解，并有持续性胸痛，需要警惕急性心肌梗死，建议立刻拨打“120”急救电话，尽快就医。
误区与注意事项
虽然硝酸甘油在冠心病治疗中有重要作用，但并非万能药，它并不适用于所有的冠心病患者。例如，急性心肌缺血伴低血压的患者不能使用，合并严重主动脉瓣狭窄的冠心病患者应禁用。
硝酸甘油属于短效硝酸酯类药物，如果需要长期控制心绞痛症状，建议选择长效的单硝酸异山梨酯缓释片等药物。
有人认为硝酸甘油和速效救心丸是同一种药物，其实不然。硝酸甘油是西药，速效救心丸是中成药。硝酸甘油通常用于心绞痛的急性发作，出现心绞痛先兆症状时立即使用，起效快，作用时间短。速效救心丸的主要成分为川芎、冰片，可行气活血、祛瘀止痛，增加冠脉血流，缓解心绞痛，用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。当患者出现严重低血压或心动过速时，建议使用速效救心丸。不建议硝酸甘油和速效救心丸两药同时服用。
硝酸甘油如何保存
对于需要的人群，硝酸甘油应当随身携带，但避免将其置于贴身衣物口袋中。因为硝酸甘油挥发性较强，要防止其受到体温的影响而失效。患者平日可将硝酸甘油放置在随身携带的包内。
此外，硝酸甘油需要避光保存。在室温、密封、避光的条件下，硝酸甘油的有效期为3年。如果频繁打开瓶盖，药物可能会在3~6个月后失效，非避光瓶的贮存条件更容易导致其失效。因此，建议将硝酸甘油存放在原包装的棕色瓶中，尽量避光，每次使用后迅速关闭瓶盖。为保证药效，已经开封的硝酸甘油应每6个月更换一次。首次打开硝酸甘油瓶时，一定要在药瓶上记录开瓶日期。
硝酸甘油作为急性心绞痛的急救药物可以迅速缓解症状，甚至挽救生命，但冠心病、心绞痛的预防、治疗不能仅依靠硝酸甘油。健康的生活方式加上长期用药治疗是冠心病防治的基石。
文： 安徽省池州市东至县人民医院心血管内科 章凡
编辑：穆薪宇 李诗尧
校对：马杨
审核：徐秉楠 杨利春
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