争议！采血管抽血顺序到底哪个先？一文搞定静脉采血11个问题！

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静脉采血是每一位检验人必须掌握的操作技能，也是我们日常工作的家常便饭，作为标本采集者，检验人应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。

国家卫健委发布的成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南。该标准自2020年10月1日起执行。

但是看似简单的采血操作，也存在着不少需要操作者关注的要点，让小编一一说给你听……

1.

多管采血时顺序怎么排？

不同采血管的采集顺序要求是：

1、血培养瓶；

2、柠檬酸钠抗凝采血管；

3、血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；

4、含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；

5、含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；

6、葡萄糖酵解抑制采血管。

还有网友告诉小龙的口诀：

“一个男（蓝）人很黑（黑），过红（红）绿（绿）灯要听指（紫）挥（灰）”，简记“蓝黑红绿紫灰”。

2.

静脉采血，首选哪条静脉？

1、首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

图片来源：丁香护士

提醒：位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。

2、当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。

图片来源：丁香护士

3、全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。

3.

哪些部位的静脉不宜选？

1、不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。

2、不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

3、其他不宜选择的静脉包括：

乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）；化疗药物注射后的静脉；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

4.

皮肤消毒，选酒精 or 碘伏？

可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。

至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：

除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。

其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。

5.

消毒范围，是 2 cm 还是 5 cm？

标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径 5 cm，消毒 2 次。

图片来源：丁香护士

对于皮肤消毒，还要注意以下几点：

1、消毒皮肤时应当有力但不要过分用力。

2、消毒区域要自然晾干。因为消毒剂和皮肤没有足够的接触时间会增加污染的风险。

3、不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。

6.

扎止血带时间有要求吗？

行标规定：宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过 1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过 1 min，宜松开止血带，等待 2 min 后再重新绑扎。

备注：止血带使用时间过长会干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致溶血。

7.

采血时可以反复攥拳吗？

在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。

但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。

8.

采血时血流不畅怎么办？

首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：

1、血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。

2、真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。

9.

采血后为什么会出现瘀青、血肿？

1. 按压时间过短

采血后按压时间过短，针眼处血液仍未凝固，松开手指，血液自然流出，导致瘀青、血肿。

正确方法：坚持按压3～5分钟，年龄偏大或凝血功能异常患者适当延长按压时间。

2. 按压面积过小

静脉采血时采血针不仅刺破皮肤表面，还要穿刺静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在同一点上，按压时仅仅用一根手指压住皮肤表面的出血点，不能有效按压住血管上的出血点，导致瘀青、血肿。

正确方法：用三根手指压住采血处，增加按压面积，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。

3. 边按边揉

采血后血小板还没有凝固，轻揉出血处不仅不能止血，反而会阻碍血小板凝固甚至加速出血，效果自然适得其反。

正确方法：以适宜力量只压不揉。

4.袖子过紧

上臂衣袖过紧，导致血液回流不畅，血管内压力增加，血液从穿刺点处流出，导致瘀青、血肿。

正确方法：一方面进行按压止血，同时拉下上臂衣袖或在采血前脱去过紧的衣袖，避免上臂被衣服勒得太紧，影响血液正常回流。

10.

抽血后怎样按压才能有效止血呢？

采血后用无菌药棉压紧抽血部位，及时拉下过紧衣袖，在针孔及向上2厘米处进行局部按压，只按不揉。坚持按压3-5分钟，老人及凝血功能异常者，适当延长按压时间。

11.

采血后出现瘀青、血肿该如何处理？

采血后24小时内应保持手臂清洁卫生，尽量避免洗澡、剧烈运动等。如出现淤青、血肿，是穿刺点渗血的表现，24小时后可用热毛巾热敷，促进渗血吸收，瘀青、血肿会自然逐渐消失。

参考文献：

1、国家卫健委《静脉血液标本采集指南》.

2、姜春英，张华秀，等. 快速小角度直刺法改良采血技术对采血标本质量的影响. 中国当代医药，2020，27（5）.3.洪谊. 输液贴在静脉采血中的应用体会. 江西医药，2019，54（7）.

个人观点，仅供参考

来源：医学检验沙龙整理自丁香护士、盛京医院检验科、检验医学网

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