山东
记者 赵清华 实习生 倪睿璨 通讯员 夏天
1月20日，“齐鲁保2023版”参保数据及理赔政策媒体说明会召开，会议详解齐鲁保2023年度理赔数据并公布新的理赔政策及权益说明。据了解，“齐鲁保2023版”目前已有73万余济南市民参保。
“齐鲁保2023版”由山东省医疗保障局、济南市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局山东监管局监督，是一款紧密衔接基本医保的普惠型商业医疗保险。自10月10日上线以来，“齐鲁保2023版”销售期83天，增补期19天，累计投保731679人，占全市基本医保总数8%，实现保费近1.04亿元，初步形成了具有泉城济南特色的商业医疗保险品牌。
齐鲁保项目负责人滕国斌介绍，相比去年，“齐鲁保2023版”新增2.9万人，其中续保客户占比60%，新保客户占比40%，持续满足了市民多元化的医疗保障需求。投保费用更低促进年轻群体投保比例明显提升，大学生和23岁以下群体投保占比分别为1.6%和10.3%。另外，今年的参保渠道方便多元，通过省市医保个账支付的人数占比达38%。值得一提的是，参保人群中，为本人投保占比32%，为家人投保占比则高达68%，齐鲁保以家庭为单位投保的特征更加明显，意味着在抵御家庭健康风险上，齐鲁保成为更多济南人的选择。
理赔政策方面，齐鲁保项目理赔负责人赵宜玲对“齐鲁保2023版”进行了详细解读，首先，“齐鲁保2023版”责任一、责任二起付线降低，由上年的1.7万元，降低到1.4万元，受益人群面扩大；其次，增加了续保无赔款人员的优待方案，原“齐鲁保2022”参保人员续保，如在 2023年未达到齐鲁保赔付标准，起付线降为5000元；第三，继续扩大目录外特药和治疗报销范围，责任三纳入的特药增加至29种，其中9种特药是肺癌特定高额药品，对肺癌患者康复给予大力经济支持；第四，今年齐鲁保新增加了山东省肿瘤医院的质子放疗，为百姓享受先进医疗技术提供支持保障。
齐鲁保2023年度首年实现了齐鲁保本地住院、门慢就医一站式结算，参保人“零垫资”“零跑腿”“零等待”之外，理赔平均时效0.11天。据介绍，截至12月31日，齐鲁保 2023年度全年总赔付额7423.44万元，理赔总人数18.03万人，一站式结算服务总人数17.2万人；理赔结算总人次182.08万次，一站式结算服务总人次177.61万次；线上申请受理理赔案件4493件，为泉城百姓筑牢了风险抵御屏障。
作为一款专属泉城、服务泉城、造福泉城的惠民产品，齐鲁保不仅形成了与基本医保紧密衔接、科学合理的产品方案，共保体持续提升服务水平，增值服务不断创新。齐鲁保项目运营负责人张琳介绍，“齐鲁保2023版”增加了10余项特色健康服务，参保即可享受线上线下的购药折扣、健康管理、体检报告 AI解读、HP 致癌毒株检查等特色健康服务，切实提高了市民群众在医保领域的获得感、幸福感、满意度。
济南市医疗保障局待遇保障处处长王波表示，“齐鲁保2023版”推出以来，引发了强烈反响，也在市民的要求下进行了延期。对比以往，“齐鲁保2023版”更具普惠性和公益性，具有“保障水平提高、关爱特殊人群、理赔服务便捷、特色服务多样”等四个特点。王波呼吁省直和济南市参保单位、参保人群抓住增补期机遇积极投保，为自己和家人幸福安康再添一份保障。
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