以多元安宁疗护模式提升社会接受度

祁晓娜 姚强

人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中提出：“扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。”其中安宁疗护是提高生命质量，维护人的基本尊严，应对人口老龄化的重要策略。

安宁疗护，是指为疾病终末期患者或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。我省是全国人口老龄化程度较为严重的省份之一，无论是老龄化发展速度还是老年人口占比，均呈现不断上升的趋势。为积极应对人口老龄化及日益增长的安宁疗护需求，我省制定的《健康龙江行动（2019-2030）实施方案》提出未来安宁疗护的总体目标：“健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策，推进医养结合。”近年来我省逐步推进安宁疗护工作，取得了值得肯定的成绩。但由于我省安宁疗护起步较晚，安宁疗护的理论体系和实践体系尚未建立，在机构设置、经费保障、人才培养和储备、公众认知等方面都有待完善。

结合国际国内安宁疗护发展经验，我省应在以下几个方面着力推进安宁疗护体系的建设。

建立“社区+居家+多元”安宁疗护模式

以社区和居家为主的安宁疗护模式，能够有效链接和调动社会资源，既能满足老年人在熟悉环境中养老的意愿，又能最大限度节约医疗成本，如上海社区居家安宁疗护服务相比于其他医护手段，累计减少非必要医疗支出上亿元。

我省可依托目前已经形成的分级诊疗与医疗联合体布局，建立“社区+居家”为主的多元综合安宁疗护体系。在此体系中建立双向转诊、上下联动机制，在高级别综合医院对社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构给与指导和支持下，社区卫生服务中心作为体系基石，充分发挥家庭病床、家庭签约医生等作用，广泛调动包括诊所、社区志愿者、家庭照护人员等多方力量，提高安宁疗护覆盖面和可及性。

健全安宁疗护经费支撑保障体系

多渠道健全安宁疗护经费支撑保障体系，促进安宁疗护事业可持续发展。对安宁疗护工作给与一定的财政补贴，支持更多的医疗及养老机构开展安宁疗护；进行科学成本估算，制定详细规范的安宁疗护价格体系，建立医疗保险对安宁疗护的保障制度，明确医疗保险可以涵盖的安宁疗护内容，在常规医疗项目基础上，尝试将疼痛评估、心理护理等项目纳入报销范畴，探索实施安宁疗护按床日付费制度；打通商业保险及社会救助基金等社会资源对安宁疗护的经费支持渠道；根据国家政策，在合理调控范围内，鼓励建设营利性安宁疗护机构，根据市场机制确定服务内容和收费标准。

建设综合性安宁疗护人才体系

与传统医疗行为相比，安宁疗护需要更加专业的复合型人才，家庭成员、医护人员、社会义工、照护人员、志愿者等不同层次人员均应纳入安宁疗护队伍体系。为此，可整合各领域资源，借助医疗机构、学术团体等进行多层次安宁疗护人才培训体系的建设，对各领域各行业安宁疗护人员进行针对性系统培训，并建立评价考核机制，着力培养安宁疗护专科医生及专科护士等专业人才，打造综合性安宁疗护人才队伍，确保安宁疗护人才队伍的稳定性。

提高公众认知水平

推动安宁疗护发展，需要引导社会正确认识安宁疗护，提高公众对安宁疗护的认知水平。安宁疗护的本质与中华传统孝道相同，即“生死两相安”。当今互联网时代让这一观念的广泛普及不再受时间和空间限制，应以政府为主导，打造“互联网+”的安宁疗护综合宣传体系，各级各类媒体应加强安宁疗护的宣传，提高公众对安宁疗护的关注度和参与度。专业机构和学术团体通过举办讲座、社区活动和座谈会等，邀请专家学者答疑解惑，普及安宁疗护相关知识，从而推动全社会观念的整体转变，推广全生命周期的健康教育，树立“优逝”“善终”的价值观念。

推进安宁疗护的发展，让生命有尊严地谢幕，是增进民生福祉，提高人民生活品质的要求，既顺应我省人口老龄化的需求，也将推动社会文明进步，提升群众的获得感和幸福感。

（作者单位：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，本文系黑龙江省哲学社会科学研究规划项目阶段性成果）