盆腔积液不等于盆腔炎

“我体检发现盆腔积液，上网说可能是盆腔炎，这盆腔积液是不是有啥大问题了？要不要打消炎针呀？”经常有朋友做完妇科B超提示盆腔积液，非常紧张，问我这些问题。那盆腔积液到底是怎么产生的呢？到底严不严重，需不需要治疗，接下来顺义妇儿医院妇科石亚丽医生就来介绍一下盆腔积液是怎么回事。

盆腔积液是一种表现而不是一种疾病，确切的说是一个影像学对盆腔内液体的描述，可以是渗出液、血液等，因为盆腔积液形成的原因不同，所以成分也是不同的。盆腔积液只是个现象，其背后的原因才是治或者不治的关键。

盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。当人体腹腔漏出液达到或者超过200ml，卧躺时这些漏出液会积聚在腹膜腔最低处，即子宫和直肠之间的凹陷处。此时借助超声，医生可以观察到此处凹陷内有一定深度的“液体样的区域”，这就是盆腔积液。严不严重、是否治疗，要看具体情形。

绝大多数的盆腔积液都是生理性的，生理性盆腔积液一般不用治疗。如排卵期或者经期，盆腹腔脏器可能会渗出或漏出少量液体，腹膜分泌少量浆液，起到保护脏器表面以减少脏器之间摩擦的作用，经血逆流导致积液形成。或排卵期卵泡破裂，卵泡液流出积聚在盆腔内，也可能是腹膜对排卵的反应，一般量少，这属于正常现象，一般没有不适症状，通常不需要治疗。

什么情况下的盆腔积液需要治疗？

引起盆腔积液的疾病有很多种，需要针对引起盆腔积液的原发疾病进行治疗。与妇科相关的疾病，可见于盆腔炎、附件炎、宫外孕、黄体破裂、肿瘤或子宫内膜异位症，需医生评估治疗。

1.盆腔炎：细菌侵犯输卵管、卵巢、子宫内膜及盆腔结缔组织，炎性渗出物积聚，导致发热（体温超过37.5摄氏度）、下腹疼痛、白带异常，严重可能形成盆腔脓肿。急性盆腔炎若治疗不彻底，可能会转变为慢性盆腔炎。

2.宫外孕：如果出现停经，伴有一侧下腹痛，或有少量阴道出血和早孕反应，一旦人参破裂出血量较大，患者可在极短时间内发生致命性腹腔内大出血，危及生命。

3.黄体破裂：黄体期（排卵后至月经来潮前）下腹受到撞击，或剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便用力时，轻者仅有突然但轻微的腹部疼痛，破裂后的毛细血管可自行愈合，流出少量血液也可自行吸收，重者有剧烈腹痛，出血多时有肛门坠胀感，多发生于右侧卵巢。

4.盆腹腔结核：长期低热（低于38摄氏度）、盗汗、乏力、消瘦症状，或出现月经量减少或停经，渗出型结核的渗出液多为浆液性液体，偶有血性液体。

5.盆腹腔恶性肿瘤：可能由于癌细胞阻塞淋巴管，导致淋巴液回流障碍，或者肿瘤转移使血管通透性增加，从而导致液体滤过率增加，出现较多积液，表现为短期内体重下降明显、消瘦、乏力症状，或腹部扪及包块，常见于卵巢癌。

非妇科相关疾病

阑尾炎、其他盆腹腔脏器或血管破裂出血、肠穿孔、消化道肿瘤等也同样可能引起盆腔积液。

当检查发现了盆腔积液，并且无法排除病理性盆腔积液可能，医生就会根据患者的详细病史、症状、体征以及辅助检查的结果综合判断积液的性质。

常规检查：

妇科检查：检查阴道及分泌物、宫颈、子宫体、附件及盆腔，触诊时宫颈举痛、子宫和双附件压痛、白带异常，可能提示盆腔炎。

血常规：白细胞及中性粒细胞增高提示炎性病变，常见于盆腔炎。

妇科B超：有无盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形、盆腔内炎性肿块或脓肿等，并可测量积液深度，是明确盆腔积液病因的有效方法。

其他检查：

CT及MRI检查：适用于子宫内膜异位症或盆腹腔肿瘤患者，CT检查对明确病灶及盆腔侵犯、粘连范围有重要诊断价值；

肿瘤标记物：盆腔肿瘤导致盆腔积液，相关肿瘤标记物水平升高。

结核菌素试验：生殖器结核导致盆腔积液，结核菌素试验阳性。

腹腔穿刺：若积液较多且无法明确积液性质，可抽取积液检验以明确诊断。

腹腔镜检查：医生通过腹腔镜可见直视盆腔，观察子宫内膜异位症病灶并进行活检，并可根据镜检情况决定病灶的临床分期，以及确定治疗方案。

说了这么多，到底应该怎么治疗？

1.生理性盆腔积液：一般不引起症状，或者症状较轻，B超提示积液深度小于3厘米，结合患者病史、月经期、排卵期以及伴随症状（腹痛程度），排除病理性盆腔积液的可能，也不需要治疗。很多人完全没有腹痛的感觉，如果仅仅通过超声发现盆腔积液就被诊断为盆腔炎！这样的操作就太鲁莽了！要是因此乱用药，当心越治越糟！生理性盆腔积液：不用治，回去吃好喝好。

2.病理性盆腔积液：盆腔炎、盆腔脓肿需抗生素抗感染、对症支持治疗，也需要吃好、喝好。药物治疗无效可手术治疗：包括脓肿切开引流、患侧附件切除、全子宫+双侧附件切除、阑尾切除等方式。异位妊娠、黄体破裂可能需要急诊手术治疗，黄体囊肿破裂，但生命体征平稳、血色素没有动态下降的患者则可以保守治疗。子宫内膜异位疾病选择手术、药物、曼月乐环等治疗措施长期综合管理，以达到缓解症状、延缓复发、巩固效果，促进生育的目的。恶性肿瘤可能的情况下尽早手术，或者先采用放化疗等手段减轻肿瘤负荷后再判断是否能够手术。

预防盆腔积液小TIPS

1.注意饮食，以清淡饮食为主，忌生冷辛辣刺激食物，忌饮酒，平时多喝水。

2.养成良好的清洁习惯，保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，做到专盆专用，不要用肥皂水或者药水清洗外阴和冲洗阴道，这样容易引起菌群失调，导致感染。尤其注意特殊时期的个人卫生，如经期、孕期及同房前后，能够有效预防感染。

3.经期、有盆腔炎症时避免性生活，经期避免劳累或剧烈活动，减少经血逆流诱发的盆腔炎症及子宫内膜异位性疾病可能。

4.适量运动，提高免疫力。

5.进行人流、宫腔镜等操作后，注意避孕、注意卫生，避免逆行感染。

6.出现腹痛、发热等症状需要及时就诊。

文字|妇一科 石亚丽