辽宁
有位朋友和华子说，听说匹伐他汀的不良反应较少，他之前一直在服用阿托伐他汀，能不能换成匹伐他汀呢，长期用药的风险是不是会更低？
华子告诉他，服用阿托伐他汀时，如果没有出现用药禁忌或是不耐受的情况，不建议换药。因为两个他汀在降脂强度上有区别，虽然在他汀类药物中匹伐他汀的不良反应发生率较低，但换药并不意味着获益会增加。
一、匹伐他汀的特点
2003年匹伐他汀在日本上市，是他汀类药物中上市最晚的一个“小兄弟”。药理作用与其他的他汀类药物相同，匹伐他汀也可以减少胆固醇的合成，降低心血管疾病风险。
在降脂强度上，匹伐他汀可以将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低40%以上，但最大降幅达不到50%，属于中效他汀。而阿托伐他汀（最大LDL-C降幅55%）、瑞舒伐他汀（最大LDL-C降幅63%），为强效他汀。
匹伐他汀的临床试验研究表明，其不良反应发生率较低，尤其对血糖几乎没有影响。
二、什么人适合匹伐他汀
在降脂治疗的时候，建议选择强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。因为用药是为了降低心血管风险，而目前的研究中，LDL-C水平越低，得到的心血管获益就越大。而且用药剂量越小，发生不良反应的概率也越少。
所以使用小剂量的强效他汀，优于使用中等剂量或是大剂量的中效他汀。
但是如果对强效他汀不耐受，比如出现严重的肌肉疼痛、乏力或是肝功能异常等，可以停药等相关指标恢复正常后，更换为匹伐他汀继续治疗。
他汀类药物会略微增加新发糖尿病的概率，降脂强度越大、使用剂量越大，对血糖的影响就越大。在相关临床试验中，匹伐他汀对血糖几乎没有影响。所以有血糖异常或是糖尿病风险的人，适合选择匹伐他汀。
但要注意的是，与血糖异常相比，控制LDL-C水平达标产生的心血管获益更大，血糖异常并不是他汀类药物的停药指征。对于LDL-C基础水平较高，同时血糖异常的人，建议坚持使用强效他汀获得更低的LDL-C水平，同时联用降糖药物控制血糖。
三、服用匹伐他汀要注意什么
因为人体胆固醇主要在夜间分泌，同时也为了减少药物对胃肠的刺激，所以匹伐他汀建议晚饭后服用。匹伐他汀不通过肝药酶代谢，与其他药物的相互作用少，可以与其他药物同服，安全性较好。
匹伐他汀有“肝肠循环”的特性，主要通过胆汁排泄，所以有胆道闭塞症者禁用。孕妇、哺乳期女性、过敏者禁用。
虽然匹伐他汀不良反应发生率较低，但仍然有可能引起肝功能异常和肌肉损伤，所以在用药期间，需要定期复查血脂和肝功能，出现肌肉疼痛或乏力者需要检查肌酸激酶（CK），如果转氨酶（AST、ALT）超过正常上限3倍，或是肌酸激酶超过正常上限5倍，需停药。
总结一下，匹伐他汀是中效他汀，其特点是不良反应发生率低，对血糖几乎没有影响，与其他药物的相互作用少，用药安全性高。但是不建议使用他汀类药物的人，自行更换药物。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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