扁平足的诊疗策略

文章转载自：漳中儿骨资讯

在我们的日常工作中经常会遇到家长们问到

医生：

我宝宝走路有点外八；

我宝宝总是走一会就要抱；

我宝宝足底看起来有点平呀；

我宝宝总是走多了就说脚痛；

我宝宝......

这些疑问都指向我们临床常见的疾病——扁平足

为解答家长们的疑问，我们今天就用简短的一篇文章来讲解下扁平足

什么是扁平足

扁平足是被用来描述任何导致足内侧纵弓异常低下或缺失的一个通用术语。长期以来儿童和青少年扁平足被认为是由于足内侧纵弓低下或完全塌陷而引起。扁平足不同于平足症，扁平足并不都是病，应理解为是人类足型的一种存在。只有扁平足伴发站立或行走疼痛等症状时，才被称为平足症。

为什么会这样

平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓1岁时因足底跖面脂肪较多，足纵弓不明显，随着儿童足部的发育，足弓常在4-6岁开始形成，14-16岁足部慢慢发育成熟。大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。

足弓的作用有哪些

足具有非常复杂的多环节结构 ，其主要的生物力学功能是缓冲减震、保持稳定性、产生推进力，体现在走、跑 、跳等活动中。因为足弓的存在可使通行足底的神经、血管免受压迫；足弓具有很好的弹性，可减小地面作用于身体的冲击力 ，以保护内脏器官，特别是保护大脑免受经常性的震荡，因而足弓又叫“天然减震器 ”。

扁平足有哪些潜在风险

扁平足的解剖结构表现为足内侧纵弓发育异常或消失，距下关节旋前，跟骨外翻，前足旋后外展，跟腱紧张及腓骨肌肌力亢进；功能上距下关节和距舟关节因压力异常而早发退变，踝关节也可退变。虽然扁平足不会导致残疾，但平足症患者常表现为行走速度下降，足底高压力分布，严重时可导致行走时足部疼痛。因扁平足导致小儿耐力下降以及主动退出体育活动也引起扁平足儿童家长的普遍关心，此外扁平足还可继发一系列畸形，如脊柱侧凸和姿势性问题。

那如何诊断呢

小编认为即简单、又可供家长自行检查的方法是“足印法”，测试对象赤脚蘸水 ，在干燥的水泥地面上留下足的印记。前脚掌与后脚掌水的印记断开 ，可以判断为高足弓；足弓印记连在一起，但没有超过脚的中趾连线，属于正常足弓；超过中趾连线，即可视为扁平足；如果足的印记前后脚掌通连，并且几乎同宽 ，即视为平足。平足和扁平足之间以一指间距分为轻度、中度、重度三个级别。

当然除足印法之外还有“比例法”、“划线法”、“声音判断法”、“MRI法”等就不一一介绍了。

扁平足的其他分型

1947 年 Harris 和 Beath 在研究中提出扁平足的大致分型，包括：柔韧性平足，又称弹性平足。绝大多数扁平足都是柔韧性平足，非负重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。这一类扁平足很少引起症状 ；另一类是僵硬性平足，这类扁平足在非负重状态下足弓表现低平，多由舟骨、跟骨、距骨等跗骨联合畸形而引起，症状可较严重。多数儿童的扁平足并无疼痛。但僵硬性平足是进展性的，中、晚期可出现疼痛 ，需要详细检查和仔细诊断。

说了这么多，恐怕家长们要问了，扁平足该怎么治啊！

保守治疗

1： 适宜的体育锻炼

体育锻炼是积极的治疗方法 ，尤其是对中 、轻度扁平足 ，其见效虽然缓慢 ，但属标本兼治的最佳方法，能产生长期的治疗效果。如经常进行跑步 、跳绳 、徒手跳跃 、爬肋木 、沙滩赤脚跑跳、前脚掌跑 、芭蕾舞等练习 ，使足部肌肉和韧带做充分的屈曲伸展运动，以提高足底肌肉韧带的力量。体育锻炼要适宜恰当 ，尤其是青少年 ，如果锻炼不当会适得其反。应循序渐进 ，逐渐增加 ，且练习时间不宜过长 。15岁以前不宜进行较大重量的负重练习，以克服自身体重的跑跳练习为主 ，注意落地的正确性 ，用前脚掌富有弹性地落地缓冲，避免进行对脚的落地冲击力过大的运动。

鼓励孩子垫脚行走有利于促进儿童足弓的发育

适当的体育运动可以帮助孩子提高足底肌肉韧带的力量

2： 选择合适的鞋

“千里之行，始于足下 ”，穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力。扁平足者应到相应的医院或机构做详细的检查和测试，为自己“量足订制”扁平足鞋 。

3 ：各种足部矫形器和鞋垫

足部矫形器和鞋垫是根据扁平足的生物力学特点研制的，使用优质的矫形器或鞋垫可改变运动过程中足各部的受力特点，从而减缓扁平足带来的痛苦 ，改善足部结构 。

手术治疗

平足症在儿童和青少年患者多为柔韧性平足，即可复性；成人患者也有一部分为柔韧性平足，可以通过非手术治疗的方法缓解临床症状。如果非手术治疗无效或症状进行性加重，应该考虑行手术治疗，主要的手术方法包括跟骨截骨、跖骨截骨、中足关节融合、距下关节稳定、后足关节融合等。另外，骨性手术常需要辅助以软组织手术，包括肌腱止点重建、肌腱转位、腓肠肌松解等。

对于大于6周岁的可复性平足，保守治疗无效患者，我们首选HyProCure距下关节稳定器治疗，这种手术方案自2012年进入中国后，因其具有微创、术中并发症小、疗效肯定等优点得到各小儿骨科中心的青睐。

据文献资料报道 ，扁平足在青少年中占 25％ ～49％。因此家长们如果发现小孩行走姿势不对或经常说走路时脚痛或外观异常等应及时来医院就诊，我们会根据患者的具体情况给出个性化的治疗方案。

任重道远 砥砺前行

儿童不是缩小版成人，

儿童损伤治疗也不同于成人！

无论保守还是手术，

遵守儿骨的原理，

掌握原汁原味的技术，

规范化的治疗流程，

才是治疗成功最重要的保障！

因为我们“一切为了孩子”

专家团队介绍

庄志强，漳州市中医院小儿骨科主任医师，硕士生导师

SICOT中国部第二届儿童骨科专委会常务委员

海峡南少林手法医学协会理事会理事

中国医师协会骨科分会小儿骨科专业委员会创伤学组委员

福建省中西医结合学会肢体矫形与重建分会副主任委员

中国中西医结合学会骨伤科分会小儿骨科专家委员会委员

中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨外固定学组委员

中国修复重建外科专业委员会保髋学组委员

漳州市中医药学会骨伤科分会常务委员

门诊时间：

周一下午、周三上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

洪嘉志，骨伤科小儿骨科主任医师，副教授，硕士研究生导师

应用中医中药对围手术期干预治疗、中西医结合治疗儿童急性血源性骨髓炎感染、急性肌性斜颈、儿童髋部滑膜炎治疗等有较高学术造诣；

承担多项小儿骨科科研项目，多篇专科论文在国家省市级杂志发表；

中国中西医结合学会骨伤分会小儿骨科专家委员

福建省漳州市中医药学会理事

福建省漳州市骨伤专业委员会委员

福建省漳州市中医病案专业质控中心副主任

主要研究方向：

儿童畸形矫形，儿童骨病骨感染、儿童骨折脱位治疗，尤其擅长对各年龄、不同类型发育性髋关节脱位以及髋关节发育不良的系列化、个性化治疗；

不同年龄儿童股骨头缺血性坏死（Legg-Calve-Perthes病）的保守与手术治疗；

成骨不全症（脆骨病）的治疗；

儿童马蹄内翻足畸形矫正及儿童扁平足畸形矫正。

门诊时间：

周四上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

林伟栋，副主任医师

1999年毕业于广州中医药大学骨伤专业

从事骨伤科临床及教学工作20余年

国际矫形与创伤外科学会【SICOT】中国部儿童骨科专业委员会委员

中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会肢体矫形学组委员

曾多次于国内知名医院进修；

擅长治疗小儿骨科创伤及四肢畸形矫正，成人四肢创伤。

门诊时间：

周二上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

黄庆生，漳州市中医院骨伤科副主任医师，硕士研究生

福建省中西医结合协会肢体矫形与重建分会青年委员

从事小儿骨科临床工作10余年：

擅长中西医结合方法微创治疗儿童四肢骨折；

在发育性髋关节不良（DDH）筛查及分期治疗、先天性马蹄内翻足Ponseti系列治疗等方面有丰富的临床经验；

对下肢力线矫正术、Ilizzarov骨延长术、儿童股骨头坏死（Perths）、成骨不全的诊疗等方面均有深入研究；

致力于漳州市DDH筛查推广多年；

主持省厅级课题2项，参与省厅级市自然基金项目数项。

门诊时间：

周五上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

沈鸿辉，福建中医药大学附属漳州中医院副主任医师

2004年于漳州市中医院骨科工作至今，一直从事骨科临床、研究及教学，曾于天津医院小儿骨科进修；

擅长小儿骨折创伤、发育性髋关节脱位、先天性马蹄足内翻足等儿童畸形的诊治；

在成人四肢骨折、骨关节病、慢性筋损等方面有丰富的临床经验；

参与多项科研项目，在省级及以上学术期刊发表学术论文十余篇。

门诊时间：

周一上午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊

专家介绍

吕辰玮，福建中医药大学附属漳州中医院骨伤科副主任医师

小儿骨科专业方向

曾于天津医院小儿骨科进修

福建省南少林手法医学会青年委员

漳州市骨科协会青年委员

主要研究方向：

中西医结合微创治疗儿童骨与关节损伤，儿童肢体畸形力线矫形，发育性髋关节发育不良各阶段规范化诊疗，先天性马蹄内翻足系列手法石膏矫正，儿童常见骨病及骨感染的治疗。

门诊时间：

周四下午

门诊地点：

福建省漳州市中医院

骨伤科门诊第三诊室小儿骨科门诊