“两个允许”政策难落实？此市推出新政，进一步推动薪酬改革落细落地

导语

《通知》明确“三条”规定，进一步推动“两个允许”政策落地落细，充分激发基层医务人员积极性。

2024年1月2日，江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室发布江苏医改动态（第289期）。

国家卫生健康委体改司副司长薛海宁

调研扬州深化医改工作

近日，国家卫生健康委体改司副司长薛海宁调研扬州市深化医药卫生体制改革情况，实地查看苏北人民医院日间手术中心、入院服务中心、互联网医院运行情况和汤汪社区卫生服务中心联合病房开展情况。扬州市卫生健康委主任赵国祥陪同调研。

薛海宁充分肯定扬州市深化医药卫生体制改革工作，提出四点要求：

四点要求

一是推动“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，围绕解决“看病难”“看病贵”两个重点难点问题，统筹推进深化医改；

二是推进分级诊疗，提升基层医疗卫生服务能力，鼓励形成上下转诊的有效机制，促进医疗资源有效运用；

三是持续推进医疗服务价格改革和规范化管理，完善多层次医疗保障制度，深化多元复合式医保支付方式改革，最大化发挥各项制度效应，有效减轻群众看病就医负担；

四是进一步深化公立医院人事薪酬制度改革，合理确定公立医院内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，发挥薪酬制度的保障功能。

无锡市惠山区

做实做强紧密型县域医共体

近年来，无锡市惠山区围绕加强基层卫生人才队伍建设、深化府院合作、促进分级诊疗等，创新管理体制机制，推动资源共建共享，紧密型县域医共体建设取得明显成效。

一、主要做法

（一）坚持人才引领，激发医共体内在发展活力

一方面，优政策，激活人才引擎。先后出台《 “惠山鹏程计划”卫生高质量人才引育实施办法》等改革文件，新设区中医医院、第三人民医院、康复医院，堰桥街道堰北社区卫生服务中心4家医疗事业单位，对全区公立医院和卫生服务中心参照省级标准重新核定事业编制和人员备案数，有效解决了因岗位设置不尽合理带来的人才队伍不稳定现象。

另一方面，搭平台，厚植人才沃土。区政府办、组织部、编办、人力资源社会保障局、卫生健康委、教育局等共建人才联席管理平台，加强联络沟通，动态衔接编制管理、人员配备等方面遇到的重点难点问题。围绕建设重点专科、特色科室具有引领性作用的拔尖人才，以及以博士为主力的学科带头人、技术骨干，推出安家补贴、工作津贴、科研资助等多项惠才助才留才措施，“一人一案”做好配套落实。着力解决引进人才家属的就业、就学问题，努力实现人才引得进、留得住。

（二）深化府院合作，增强区域优质医疗资源供给

一方面，做强外部联合提升能力。区政府与江南大学附属医院、无锡市中医医院开展“府院合作”，共建江南大学附属医院西漳分部、无锡市中医医院惠山分部。推进卫生健康“长三角一体化”建设，区人民医院、区三院、区中医院分别与上海、南京等多家高水准三级医院开展医学合作，共建专科联盟。今年4月，区人民医院国内高级医学专家会诊中心正式运行，可直接对接上海、南京等地高级医学专家，截至目前，该中心已累计接诊580余名患者、手术110余例。

另一方面，做实内部共建满足需求。组建区医院专家服务队，建立医共体医疗协作网络平台，开设医生工作室24个。全区每个家庭医生团队至少有1名二级以上医院专科医生。助力拓展“优质服务基层行”活动内涵，全区80%以上基层医疗机构达到国家推荐标准，有全国百强社区卫生服务中心2家、省社区医院4家，该区成功入选省基层卫生健康综合试验区。

（三）医保打包支付，助力分级诊疗加快形成

实施医共体牵头单位与成员单位居民医保统筹管理服务模式，市社保中心年初向惠山区人民医院打包支付全区居民医保总费用。定点在成员单位的居民医保人员，首先转诊到惠山区人民医院就诊，该院按照临床诊疗路径规范向上转诊、本级诊疗和向下级医院转诊及随诊，每月按照协议和医疗服务量向成员单位支付，全年按照“多奖少不补”原则进行结算。区卫生健康委成立由医务、财务、护理、信息、药学、设备、检验等专家组成的监督协调小组，结合医疗、物价、医保等政策制度，对转诊、治疗、收费、支付等环节采取病案审核、费用验算、现场检查等联合督导，及时协调解决相关问题。

二、取得成效

一方面，卫生技术人才队伍持续优化。2016年以来，组织紧缺岗位本科及硕士应届毕业生、高层次紧缺岗位及在岗专技人员招录13次、442人进编。目前，全区卫生技术人员3503名，其中30－45岁的1747名、占比49.9%。全区共有市级重点专科、无锡市“双百人才”等引领性作用的拔尖人才10名，博士为主力的学科带头人71名、技术骨干85名，其中硕士研究生导师16名。

另一方面，区域医疗服务利用明显增加。居民在基层首诊的就医习惯正在逐步形成，“小病在社区，大病不出区”目标正在稳步实现。今年前三季度，参保居民区域内就诊率73.2%，较上年同期上升6.1个百分点；医共体内上转5596人次、下转451人次，较上年同期分别上升13.56个、20.3个百分点；基层医疗卫生机构诊疗量占比82.56%，较上年同期上升10.2个百分点。家庭医生签约服务推出15项个性化服务包，今年以来已完成签约27.3万人，签约率30.6%，重点人群签约20.1万人，签约率72.9%。

南京三部门推出新政进一步推动

“两个允许”政策落细落地

南京市认真贯彻落实“两个允许”政策，从2017年1月率先启动基层医疗卫生机构绩效总量控高线执行幅度由146%调整至168%，基层医务人员薪酬水平逐步得到提高。经过实践探索，基层单位还存在着对政策口径理解不一致、执行不尽平衡等问题。

针对改革中遇到的实际情况，南京市人力资源社会保障、财政、卫生健康三部门出台《关于进一步做好基层医疗卫生机构贯彻落实“两个允许”政策相关工作的通知》。《通知》明确“三条”规定，进一步推动“两个允许”政策落地落细，充分激发基层医务人员积极性，促进基层医疗卫生机构事业高质量发展。

一、做好年度收支结余情况

一次性增核绩效工资总量落实工作

明确提出“上年度收支结余”是指医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后的结余，成本扣除由各区卫生健康部门会财政部门结合实际确定。各基层医疗卫生机构使用上年度收支结余部分申请一次性增核当年度绩效工资总量的额度，原则上暂按60%左右掌握。规范各基层医疗卫生机构申请一次性增核当年度绩效工资总量的具体流程。一次性增核的绩效工资额度计入单位当年度绩效工资总量，不作为单位次年度绩效工资总量核定基数、缴纳单位职工社会保险费等核定基数。

二、做好基层医疗卫生机构其他有关

増核绩效工资总量等激励倾斜政策落实工作

在做好基层医疗卫生机构贯彻落实“两个允许”政策相关工作基础上，根据国家和省、市有关规定对涉及基层医疗卫生机构中增核10%绩效工资总量用于提高全科医生工资水平、根据年度综合绩效评价结果一次性增核绩效工资总量以及落实家庭医生签约服务费等激励倾斜政策，要求继续按规定执行并确保落实到位。

三、做好各基层医疗卫生机构单位内部分配工作

在按政策规定核定的单位绩效工资总量内，各基层医疗卫生机构要按照本单位的内部考核制度和奖励性绩效工资具体分配办法，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向承担公共卫生服务和临床一线、关键岗位、业务骨干、基层服务年限较长等人员倾斜。

来 源 / 江苏省卫健委官网

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