2024年了，职工看病为什么还要有门槛费、起付线？了解这四个原因

进入2024年以后，全国各地的职工基本医疗保险共济机制也已经全面落地了。但是也有一些朋友不理解，门诊看病本身花费不高，为什么也有相应的门槛费、起付线？

医疗保险的起付线。

我国医保的起付线，主要指的是属于医疗报销范围内的费用，但是由于金额太低，不予支付的额度。

起付线，全国并没有统一标准。主要还是因为我国的医疗保险是各地自行统筹，各地有根据自己的医保基金收支情况，设立起付线和报销比例的权利。

比如说青岛市的一级、二级、三级医疗机构门诊共济起付线为200元、500元和800元。山东省的统一要求则是年起付标准平均不超过500元，一级及以下医疗机构年度起付标准不高于200元。

起付线有非常重要的四点作用。

其实，国家设立起付线是有特定目的的。

第一，增强大家的费用意识，减少浪费。现在的职工医保住院报销比例普遍在80%~90%以上，即使是门诊医疗，一般也在50%以上。相信大家都明白“公地悲剧”，一旦个人负担减少了，就会导致一系列没有必要的浪费。比如说看病多开药、开贵药，甚至会间接导致滥用药的情况。所以说，设立起付线也是为了社会的整体健康着想。

第二，降低医保基金负担。根据国家医保局公布的信息，仅2023年我国职工医保门诊共计制报销人次就超过了25亿人次，报销金额超过了2000亿元。如果没有起付线的话，报销人次和报销金额会大幅提升的。

国家医保基金里的钱也不是天上掉下来的，都是在职缴费的年轻人和用人单位按照国家规定缴纳的。为了避免医保基金的浪费，严格医保报销规定是必然之举。

另外，如果没有起付线的话，羊毛还是出在羊身上的。缴费的人和单位负担就会加重，但实际上年轻人得病概率可不高，这样反而会导致人们想逃避缴费的意愿，会进一步加剧医保基金的征收压力。

第三，防止小病大养等不道德的事情。不管是住院报销，还是门诊报销，负担越轻，人们选择的意愿就越强。毕竟在身体健康方面，人们有很大的自主权，比如说住院以后觉得身体还有所不适，想多住两天，实际上只是占着床位，打葡萄糖而已。另外，现在很多专家号也就是二三十元，如果能够报销的话可能个人也就负担几元钱，这种情况下本来就供不应求的医院门诊挂号就会更加紧张。在医疗资源紧张的情况下，上述的情况确实应该避免。

第四，集中救治大病。在门诊共济机制方面，山东省的医保报销限额在一个医保年度内退休人员不低于4500元，另外还可以享受大额医疗补助资金的限额1000元。考虑到退休人员在三级医疗机构的报销比例一般在65%左右，如果想享受到这5500元的报销限额，不含起付线，个人也最少需要花费8460元左右。如果算上起付线的话，一般要达到9000元以上了。

大家想一想，一个人得病一年要花费9000元，对于这个人的家庭肯定是一笔不小的负担。而且经常得病，收入也会降低。

如果是零起付线，我们普通人的感冒发烧也能报销，实际上就会增加医保基金的负担，负担不了就会降低有关的报销限额。这种情况下，得大病的人负担就会更重。

所以说，起付线还是非常有必要的存在的。