尿酸或可作为定义MASLD的第六个心脏代谢标准

代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）的定义纳入了五个心脏代谢标准，强调了代谢紊乱的影响。这些标准主要围绕高血压、高血糖和高血脂制定。然而，作为“第四高”的高尿酸血症（HUA）目前并没有被纳入。在当今社会高嘌呤饮食和含糖饮料的双料加持下，高尿酸血症的发病率在快速上升，并且其与脂肪肝的相关性也有报道。此外，不像先前定义代谢性脂肪肝（MAFLD）所要求的超敏C反应蛋白（hs-CRP）和稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数，尿酸容易在常规检查中获得。因此，探讨尿酸作为MASLD定义标准的可行性是有必要的。

近日，journal of hepatology杂志发表了题为Uric acid may serve as the sixth cardiometabolic criterion for defining MASLD的文章，探讨了尿酸作为MASLD定义标准的可行性。

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本研究纳入了16,152名基线时不患有脂肪肝的研究对象，其中定义MASLD的五项代谢紊乱的患病率分别为：超重（25.2%）、高血压（29.6%）、高血糖（13.9%）、高甘油三酯（19%）和低高密度脂蛋白胆固醇（21.4%）。高尿酸血症的患病率为10.9%，其中绝大部分人合并代谢功能障碍（MD，至少符合一项定义MASLD的心脏代谢标准），但仍有13.3%的人没有MD。这部分不合并MD的高尿酸血症人群（8.2%）非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发生率远高于既往没有MD也没有高尿酸血症的人群（2.9%）。随后将整个人群细分为：只有超重组、只有高血压组、只有高血糖组、只有高甘油三酯组、只有低高密度脂蛋白胆固醇组和只有高尿酸血症组。与没有MD和高尿酸血症的人群相比，只有高尿酸血症组与NAFLD的风险比（HR）为2.168（95%CI: 1.349-3.485），要高于只有高血糖组和只有低高密度脂蛋白胆固醇组。此外，随着含糖饮料在年轻人群中流行，势必会增加高尿酸血症的患病率并加剧年轻化趋势。而现有研究表明，患NAFLD时的年龄越小，包括肿瘤在内的多种疾病的发生风险也更高。因此，需要更多关注尿酸对脂肪肝的影响。然而，本研究不能保证只有高尿酸血症组一直保持只有高尿酸血症状态或在随访阶段没有发展其他代谢异常。因此，还需要更多的研究观察这个状态的动态变化对结局的影响。

综上所述，尿酸有望成为定义 MASLD 的第六个心脏代谢标准。这一附加标准有可能提高识别 MASLD 高风险的个体的准确性和全面性，并有助于制定更有效的诊断和管理策略。我们期待进一步的研究可以支持该标准的临床应用。

本研究由华中科技大学同济医学院附属协和医院曾天舒教授课题组完成。曾天舒教授和孔雯教授为论文的共同通讯作者，博士生贺林锋为第一作者。

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https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(23)05363-1/fulltext

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