尚医云.云HIS | 敲黑板:医保违规强监管来了！

在当前中国医疗保险体系日益严格的背景下，医保基金飞行检查的重要性日益凸显。今年，医学影像检查、临床检验、康复等领域成为了检查的重点。

康复、理疗、中医飞检重点

1、依法执业

开展康复、中医诊疗的科室必须合法设立，并符合相关资质要求。这意味着医疗机构需要确保其康复和中医科室的合法性和专业性。

2、资质要求

根据《中医药法》，中医诊疗必须由具有中医执业类别资质的医师进行。这要求医疗机构严格按照法律规定选拔和使用中医执业医师。

3、适应症参考

康复诊疗和中医诊疗的适应症应参考《临床技术操作规范-物理医学与康复学分册》、《中医医疗技术操作手册（2013版）》等专业文献，以及物理治疗设备的说明书。

4、完整记录

康复、理疗、中医治疗必须有详细的记录单，包括治疗项目、治疗部位、次数、剂量、开始和结束时间、治疗时间、特殊反应以及治疗师的签名等。

5、防止串换收费

医疗机构需特别注意防止串换收费的行为，如将不同的治疗项目或耗材错误地收费。例如，不得将“穴位贴敷（耗材）”误收为“穴位贴敷治疗（诊疗项目）”，或将“低频脉冲电”误收为“中频脉冲电”。

6、设备使用年限

医疗机构应关注并遵守设备的使用年限，这可以通过设备的说明书和铭牌来核实。

7、工作量与收费平衡

医疗机构需要注意保持工作量与收费量的平衡，避免过度收费或不合理收费。

医疗机构在开展康复、理疗、中医诊疗服务时，必须严格遵守上述规定，以确保合规性和医疗质量。这不仅是对患者负责，也是对医疗机构自身长远发展的投资。我们强烈建议所有医疗机构重视这些要求，确保在医保检查中无可指责。

从近期医保局发布的一些违规案例中，我们发现，云HIS产品可以辅助用户，杜绝违规操作，避免踩坑。

云HIS产品的关键作用

云HIS产品在确保医疗服务合规性方面发挥着重要作用。它不仅提高了医疗机构的工作效率，还确保了服务的透明度和合规性。以下是尚医云·云HIS产品的几个关键功能：

1、依法执业监控

确保所有诊疗活动符合法律法规和资质要求。

2、记录完整性

详细记录治疗项目、治疗部位、次数、剂量等关键信息。

3、费用管理

帮助医疗机构避免超标准支付和超时间收费。

4、防止串换收费

通过精确记录和监控，有效防止物理治疗和中医治疗中的串换收费行为。

医保违规案例深度解析

今年的医保检查，主管部门发现一系列令人警醒的典型性违规案例：

01、超标准支付

有医疗机构在患者的一个住院期间支付康复项目费用次数超出医保支付限定次数。

02、超时间收费

某些医疗机构在患者一个疾病过程中支付康复项目的费用天数超出医保支付限定的天数。

03、串换收费

医疗机构在物理治疗时，实际使用的仪器与收费项目不一致，如使用TDP理疗灯却收取磁热疗法的费用。

云HIS产品的不可替代性

这些违规案例不仅给医疗机构带来了巨大的经济损失，还严重影响了它们的信誉。在这种背景下，云HIS产品的重要性不言而喻。它不仅帮助医院遵守医保规定，还提高了医疗服务的质量和效率。

尚医云系统为医疗机构的日常运营提供多种功能支持：

1、门诊和急诊管理

包括患者信息管理、排班、登记、预约、门诊收费和护士工作站等。

2、住院管理

处理住院登记和出院流程、病床管理、护理和医生工作站、住院收费和信息查询等。

3、药房管理

管理药品库存、门诊和住院药房、药物核算和财务。

4、电子病历系统

提供全面的电子病历功能，包括记录浏览、总结、辅助输入、丰富的模板和临床文档录入选项。

5、临床实验室信息系统

涵盖样本采集、接收、结果录入、统计和系统维护。

6、超声和医学影像系统

协助影像请求管理、确认、报告录入、图像处理和打印。

7、大数据和BI分析

提供医疗质量、部门工作量、医保和患者数据分析的统计和分析工具。

8、微信移动医院

提供诸如挂号、预约、报告查询、费用查询、个人信息管理、支付、处方详情和医生评价等患者服务。

9、医疗耗材管理

描述与医疗耗材管理相关的流程和功能。

10、远程医疗

支持视频咨询，包括预约设置、医患通话以及咨询后的处方和支付流程。

这些功能提升了医院管理和患者护理的效率，增强了数据管理能力。在国家医保制度不断完善，医保监管日益严格的今天，医疗机构必须更加重视合规性和透明度。尚医云·云HIS产品在这一过程中发挥着至关重要的作用，让我们共同构建一个更加高效、透明的医疗保险体系。

助医者 济苍生

We empower those healing the world.

尚医云·云HIS

全国先进云端数字医院信息平台