文献查阅丨胸椎黄韧带骨化的内镜下治疗

胸椎黄韧带骨化症治疗不及时导致严重的神经后遗症。开放后路椎板切除术是其治疗的金标准，但并发症发生率和围手术期并发症发生率较高。研究探讨了后路内镜减压的可行性，可获得与开放手术相似的结果，同时降低围手术期并发症发生率，本文回顾了关于胸椎黄韧带骨化症后路内镜下单侧入路椎板切开双侧减压临床结果的相关文献。

方法

METHODS

检索 2000 年 3 月至 2023 年 5 月的文献研究。从纳入的研究中独立提取研究特征和结果。评估的数据终点包括患者基线特征、随访时间、手术时间、术后并发症和临床结果 ( VAS 评分 、 ODI 、 mJOA 评分 ) 。共有 19 篇主要文献被确定并纳入系统性回顾，包括 337 名接受内镜下后路减压术的胸椎黄韧带骨化症 患者。

结果

RESULTS

1. 平均随访时间从 8.9 个月到 65.3 个月不等。平均年龄 51.2~63 岁，术中平均失血量 15~62 mL。

2.根据Sato分类，大多数胸椎黄韧带骨化症类型为B型(延伸型)和C型(膨大型)，D型(融合型)和E型(结节型)的数量较少。有两项研究报告了矢状面磁共振成像结果，显示为圆型(66.7%)和鸟嘴型(33.3%)。

3.采用标准术中定位和麻醉方法，包括：1)初始标记和手术切开；2)在透视引导下对接和放置通道；3)用内镜下椎板钳、射频和高速磨钻/环锯逐步切除骨板，显露黄韧带；4)骨化黄韧带变薄；5)经内镜下用椎板钳切除黄韧带骨化。

4.在所有研究中，VAS背部评分、VAS腿评分、mTOA评分和ODI指数与术前记录值相比均有显著改善，且并发症发生率较低。

结论

CONCLUSION

内镜下脊柱后路减压术是治疗胸椎黄韧带骨化 的一种安全有效的方法，并发症发生率低，患者术后疼痛和功能改善明显： 1) 最大限度地减少对软组织结构 的损伤， 2) 保留骨骼结构， 3) 保留后方韧带复合体。

参考文献

Wu PH, Chin BZJ, Kim HS, Sim SI, Jang IT. Uniportal Thoracic Endoscopic Unilateral Laminotomy with Bilateral Decompression of Thoracic Ossification of Ligamentum Flavum: A Systematic Review of Current Literature. World Neurosurg. 2023;178:340-350.e2.

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 王策 江伟

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