危机前线：揭秘医务人员如何成为流感传播的关键战场

做疾病监测的都清楚，在呼吸道传染病中，医源性感染一直是很大的隐患，当前，正值流感高发季节，而医务人员因为工作的特殊性，是流感的高危人群，感染和传播流感的风险都很高[1]，经历过新冠疫情，相信很多大众也意识到了这一点。接种流感疫苗，是预防流感最经济最有效的手段[2]，但实际情况呢？医务人员流感疫苗极低的接种率，使其在流感的传播扩散中，扮演了扩大疫情极其重要的角色。

医务人员流感疫苗的接种率如何？

前几天在一次基层卫生院会议上，我突然提问了一句：“在座的今年谁接种过流感疫苗？”结果举手的寥寥无几，比例可能也就10%的样子。做为一名资深的免疫规划工作者，对这种现状感到很心疼。随后我统计了一次全市居民及医务人员流感接种情况，截止12月中旬，全市居民接种率为4%，医护人员接种率为17%，有的医院的接种率仅为1%-2%！但个别领导重视的单位接种率却高达100%。

于是我上网检索了一些关于医护人员接种率的调查，一份2019年的调查显示我国医护人员平均接种率为11.6%[3]，四川省2022年对医务人员做了3264份调查问卷显示，当季接种率为56.9%[1]。深圳南山区2021年对医务人员进行了流感疫苗接种干预效果评价，对研究对象实施干预措施,对干预组实施“免费接种+现场接种+宣传提醒+接种率目标要求”的干预模式,对照组实施“免费接种+现场接种+宣传提醒”的干预模式;干预组高风险科室以80%的流感疫苗接种率作为目标,低风险科室以60%的流感疫苗接种率作为接种目标。结果干预组高风险科室医务人员当季流感疫苗接种率为62.67%,对照组接种率为23.71%[4]。大家注意，是“免费接种”，但接种率却仍然很低，根本不足以建立起阻止流感流行的免疫屏障。

医务人员流感的真实感染率如何？

根据一项医护流感被感染率调查显示，医护人员不加干预情况下的被感染率为42.11%[5]。这个率看起来似乎不高，但实际情况呢？我们知道，流感病毒球状者直径80-120nm，和新冠病毒一样大小。回想新冠疫情，在国家宣布新冠乙类乙管之后，从2022年11月-2023年1月，根据一些调查显示，人群的感染率高达93.46%[6]，当时人们还是在采取了相应的防护措施下，几乎是所有人都感染了一次。看到这，大家应该明白了吧？在没有接种疫苗，没有采取严格的二级以上防护措施，根本挡不住流感感染。在当前这种形势下，所有的医务人员，必然会接触到流感病毒，而未接种过疫苗的人员，则很有可能会成为有症状流感或无症状流感，因为医务人员大多年轻体健，免疫功能正常，很大一部分人会成为无症状流感，而恰恰是这些无症状流感，成了流感扩散的主力军。因为有症状的，作为医务人员，当然知道“传染”的含义，自然会通过请假或住院来避免感染更多的人。但无症状者，虽然排毒期短，但是却足以把流感传染给了看病的患者，进而传染给患者的家属或同事。

医务人员作为传播者危害更大！

为什么这么说？刚才我提到了，医务人员属于健康者，免疫功能正常，很少有严重的并发症，但是前来医院看病的患者就不一样了，本来就因为身体有疾患才到医院，结果却因就医而叠加感染流感，有基础疾病的人特别是慢性病者，一旦感染流感，往往症状较重，住院率增加，医疗负担加重，根据一项研究结果显示，76%的流感住院病例患有慢性病[7]。所以，提高医务人员的流感疫苗接种率意义深远。

如何推进医务人员流感疫苗接种？

1. 对医务人员接种流感疫苗赋予强制性手段。通过行政命令，使医务人员接种达到80%以上。在西方一些发达国家，对无接种禁忌症的医务人员，规定必须要接种流感疫苗。2021年，美国的福奇博士敦促公众和卫生保健人员，应该接种流感疫苗。医务人员的报告接种率为81%，在要求接种的医院接种率高达94%[8]。

2. 因医务人员在流感流行中身份的特殊性和关键性，建议实施免费接种。我国很多城市像北京、上海、广州、深圳等一些地方，对小学生和60岁或70岁以上的老年人实施免费接种，但除了个别一些医院，却很少有以市级为单位对医务人员免费接种的。

3. 加强医务人员流感和流感疫苗的宣传教育，提高接种依从性。

4. 降低集体接种的流感疫苗采购价格，以减轻地方财政或是医院的压力。

参考文献：

1. 康霞,张慧,黄文治,等.四川省医务人员流感疫苗接种情况及相关因素分析.华西医学, 2023, 38(8):

2. 1195-1202.

3. 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）. 中华流行病学杂志, 2022, 43(10): 1515-1544.

4. Liu H, Tan Y, Zhang M, et al. An internet-based survey of influenza vaccination coverage in healthcare workers in China, 2018/2019 season. Vaccines (Basel), 2019, 8(1): 6.

5. 彭铭记.深圳市南山区医院医务人员流感疫苗接种干预效果评价和接种行为调查.南方医科大学硕士学位论文，2023：1-48.

6. 张旭佳，韩辛，申莹.导引式护理流程干预对医护流感被感染率及护理质量满意度的影响.河北医药，2020，42（18）：2871-2874.

7. 陈永亮，田丽丽，王化勇，等.2022年11月至2023年1月北京市密云区居民新型冠状病毒感染状况调查分析。中国病毒杂志，2023，13（05）：348-353.

8. .Cheng AC, et al. Commun Dis Intell Q Rep. 2017;41(4):E337-E347.

9. 美国流感疫苗大爆炸…https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MDM5ODY3Ng==&mid=2651774027&idx=2&sn=f73a88dab9e286c5011dace656f0492a&chksm=84c71bf0b3b092e6e1137b4604811ff0f0545819aae453dce61df6544e74fed725ad997c0add&scene=27

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