【等级评审专栏】医院感染基本知识——消毒灭菌

医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）

医院感染基本知识——消毒灭菌

一、何谓消毒？何谓灭菌？

消毒： 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。

灭菌： 是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。

二、消毒灭菌的原则是什么？

1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

2.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体、过氧化氢低温等离子灭菌。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。

3.使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。

4.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。

5.医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。

6.对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。

三、何为高度、中度及低度危险性物品?

1.高度危险物品：

定义： 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

要求： 一定要灭菌！

灭菌方法： 压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）; 等离子体灭菌（ HP-Plasma ） ； 化学灭菌 , 如 :2 ％戊二醛浸泡 10 小时以上。

2.中度危险物品：

定义： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

要求： 高水平消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75％酒精。

3.低度危险物品：

定义： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

要求： 低水平消毒。

消毒方法： 清洗，机械除菌。

总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。

四、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？

1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。

2.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。

五、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？

接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

六、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？

灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。

七、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求?

外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放使用。

八、无菌物品打开后使用时间规定

1. 灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装；

2.无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次；

3.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；

4.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精（100ML以内），启封后应注明开启时间，使用时间不超过7天；

5.无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；

6.启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃；

7.干燥保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。

九、使用含氯消毒剂应注意哪些?

1.按要求配置合适的浓度;

2.浓度应每日监测并有记录;

3.应及时加盖减少挥发，定期更换。

十、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用哪种医疗用水？

规范使用无菌水。

十一、用后的体温表如何消毒处理?

可以采用化学消毒剂浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再用灭菌水冲净、干燥备用。

十二、紫外线灯管强度有何要求？

用于消毒的紫外线灯使用中的强度在距灯管1m处测定不得低于70μW/cm2。

十三、含氯消毒剂“健之素”消毒片的有效氯含量是多少？

有效氯含量500mg/每片。

十四、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些？

1.循环风紫外线空气消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗；

2.循环风紫外线空气消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡；

3.机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，需先切断电源；

4.定期检查机器工作状态，发现异常应立即检修；

5.过滤器每3-6个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40℃，以免损坏过滤网；

6.其检修与维护应遵循产品的使用说明。

十五、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？使用中的戊二醛最长使用时间不得超过几天？

浸泡灭菌至少需要10小时。 使 用中的戊二醛最长使用时间不得超过 14 天。

十六、临床上使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些?

1.灭菌剂: 戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等；

2.高效消毒剂: 含氯消毒剂、邻苯二甲醛、碘酊、臭氧、二氧化氯等；

3.中效消毒剂: 乙醇、碘伏等；

4.低效消毒剂: 双胍类消毒剂(如氯己定)、季胺盐类消毒剂(如新洁尔灭)。

以上内容来自国家卫生健康委员会医政司

来源 | 预防感控科 司惠芳

编辑 | 企划外联办 刘泓畅

校对 | 预防感控科 武 静

审核 | 党政办 李谓林

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