掌握血液透析前 中 后注意事项 从容应对透析治疗

中国血液透析患者数量大，增长快。在2023年的学术年会上，报道数据显示截止2022年底，我国约有血液透析患者数量已上升至84.4万，腹膜透析14.0万。如此庞大的群体，患者对疾病的正确认识、对治疗的重视程度却不理想，尤其是在基层接受血液透析治疗的患者。

要提高患者对血液透析相关知识的知晓率，帮助肾友们提高透析质量与生活质量，血液透析前、中、后注意事项需要掌握好。

透 前 评 估

血液透析前我们需要注意这些内容：

① 每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，需准确称量所增减衣物的重量。

② 治疗前需测体重、血压、呼吸、脉搏，以便医生根据患者情况制定透析治疗医嘱。

③主动告诉医生有无水肿，小便量有无减少，血压控制情况，有无心悸、气紧、不能平卧、腹泻、空腹等，以便医生为您设置准确的脱水量。告知医生有无出血（口腔、鼻腔、皮肤、眼睛、大小便、女性患者经期……），以便医生为您设置合适的抗凝剂种类及用量。

④为避免交叉感染，透析治疗区室在治疗时段未经允许陪护人员不能进入。

⑤患者根据需求，需自带的物品有弹力绷带、降压药物，容易发生低血糖者还应带上糖果、饼干等食物。

⑥透析治疗前使用特殊用药（降压药、降糖药、止血药、抗血小板药物）、特殊治疗（输血、输入脂肪乳、造影、置管手术等）、特殊病情（体温异常、意识障碍、过敏史等）也要告知医护人员。

透 中 管 理

初始透析阶段又称诱导透析阶段（首次透析/诱导透析期透析处方确定及调整），采用多次短时透析，逐渐过渡。

首次透析时间在2小时左右，连续进行3次治疗，以后再逐渐增加到3-4小时。透析血流速度一般会随透析次数增加，从首次透析150~200ml/min，缓慢加至患者能耐受的血流量并相对固定。

经过1~2周诱导透析，一般连续渐进式透析4次左右，可进入维持性规律透析（每周3次为宜）。

治疗过程中有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒，腹痛，背痛等不适反应，应及时告诉医务人员，以尽快给予处理。

透析过程中不宜进食，最好安排在透析前或透析后。

在透析过程中，内瘘患者应避免内瘘侧肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起血肿或造成穿刺针滑脱。置管患者应保持置管处肢体的相对固定，避免血流量不足造成机器报警。

由于透析时间比较长，在透析过程中，内瘘患者可以做下肢简单的活动，置管患者可以阅读书籍、报刊等，少看电子产品，以悠闲、轻松的方式度过透析过程。

透 后 管 理

透析结束后须缓慢起床，防止发生体位性低血压。

测量血压与体重，并告知医生。

需要注意的是透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致。

根据自己情况放松压迫的绷带，随时观察和感受内瘘穿刺点有无出血。衣袖有湿、热感要警惕穿刺点出血，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点及近心端0.5~1cm处，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。

24小时内保持穿刺点的干燥，穿刺点愈合后也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药。

在家中应自备体重秤，随时掌握自己的体重变化情况。

透析期间患者要保证充足的睡眠，不去人多密集的场所。

平时多进行户外锻炼，如：散步、体操等有助于缓解患者的心理压力。

少尿者饮食上适当控制水分摄入，每天的饮水量以前一天尿量加500ml为宜；少吃含钾高的食物，避免高血钾的发生。

中心静脉置管患者有发热、穿刺部位胀痛等情况应及时就诊。

内瘘患者每天2~3次检测内瘘情况，如有内瘘处震颤、杂音消失，内瘘处有触痛或疼痛，应及时就诊。