冠心病诊断：冠脉CTA和冠脉造影，选哪个？

如果冠状动脉出现问题，就会出现胸闷、胸痛等可疑冠心病的症状。在临床工作中，一些病人会把冠脉CTA和冠脉造影两项检查的概念弄混淆。冠脉CTA是冠心病筛查的一种重要检查方法，冠脉造影是冠心病检查的“金标准”，但二者又有本质的区别。

今天，河南省中西医结合医院（河南省中医药研究院）介入导管室护理团队和心血管二科团队，就和大家聊一聊冠脉CTA和冠脉造影究竟有何区别？

【什么是冠脉CTA？】

冠脉CTA指的是冠状动脉的增强CT检查，就是通过静脉注射造影剂，利用多排螺旋CT，通过快速多层扫描和图像重建技术生成冠状动脉的图像，对冠状动脉管腔进行重建，来观察冠状动脉有无狭窄、狭窄程度和狭窄部位。

冠脉CTA是目前诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学方法。

它的优点：费用较低、无创、操作简单（门诊就可以进行检查）；同时它对钙化病变敏感，对冠脉开口异常、心肌桥的识别更加高效。

它的缺点：无法对冠脉血流进行动态观察；造影剂用量高于冠脉造影，对肾功能严重受损的患者不适用；如果CTA发现严重狭窄，仍需要进一步行冠脉造影明确及决定治疗策略。

【什么是冠脉造影？】

冠脉造影即冠状动脉造影检查，就是用一根很细的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根部）的穿刺口，送至心脏的冠状动脉开口处，然后注入造影剂，使造影剂量进入冠状动脉，从而让冠状动脉显影出来。

这样就可以观察冠状动脉有无狭窄、堵塞、斑块、夹层、瘤样扩张、慢血流、心肌桥等等，从而制定下一步的处理策略。

冠脉造影是一种微创检查。它的优点：可以相对全方位地观察冠脉的情况，对血管的狭窄部位、程度、长短可以做出准确的判断，还可以明确血管有无畸形、痉挛、慢血流等等。同时，冠脉造影完成就可以制定下一步的治疗方案，不用下手术台，当场就可以进行下一步治疗，十分高效。

它的缺点：属于有创操作，尽管目前技术已经十分成熟，但仍存在一定的风险，需要住院才能完成，另外冠脉造影也有相关的禁忌，不适合对造影剂过敏和无法配合手术的患者。

【冠脉CTA和冠脉造影两者的区别】

冠脉CTA是在影像科内进行，检查完后半个小时就可以离开。

冠脉造影是在介入导管室内进行，术前准备和术后注意事项相对较多，术后需要休息观察。

冠脉CTA所成影像均为静态图像，不能评估冠脉血流情况，但可以更好地评估冠脉斑块情况，对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况有一定优势。

冠脉造影不仅能评估冠脉管腔的情况，还可以在发现冠脉严重狭窄的同时进行支架植入等治疗。

因此，这两种检查手段的选择，还需要临床医生根据患者的具体情况而定，如果仅用于排除冠心病，且症状不典型，可先选择冠状动脉CTA；如果已经临床确诊或高度怀疑冠心病的，可以首选冠脉造影。

（方珊珊 代升平）