哈医大二院率先用新技术治疗糖尿病高危足丨让患者摆脱截肢风险

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病足具有致残、致死率高，复发率高，医疗费用高等特点，造成沉重的家庭及社会负担。因此，要对糖尿病高危足患者及早筛查和规范化治疗，避免向糖尿病足发展，从而降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量。

目前，哈医大二院神经外科主任郭冕教授团队与内分泌科主任乔虹教授团队联合为一位糖尿病高危足患者实施脊髓电刺激术（Spinal Cord Stimulation，SCS），术后疼痛立即缓解，效果立竿见影，避免了截肢，同时降低糖尿病高危足向糖尿病足进一步发展的可能，让患者重燃生活的希望。

哈医大二院神经外科主任郭冕教授与内分泌科主任乔虹教授、张晓娜副主任医师查看患者术后恢复情况↑

双足像“瓷砖”一样冰冷

无法走路 痛不欲生

赵女士今年58岁，被确诊2型糖尿病二十余年，患病初期进行药物控制，但效果不佳，患病7年后开始注射胰岛素控制血糖。在两年前赵女士开始出现下肢疼痛的症状，前往北京上海等地求医，并接受了左下肢球囊扩张术、左下肢支架植入术，花费了很多但效果不佳，赵女士左脚的疼痛进一步加重。

最近一年来，赵女士双足常常感觉冰冷，皮肤温度低，甚至足部皮肤颜色暗沉，失去光泽，尤以左侧明显，感觉自己的脚像插入到冰窖里一样。同时足部皮肤非常敏感，轻轻一碰就会引起剧烈的针刺样疼痛。这种疼痛严重影响了日常生活，只能卧床，难以下地行走，甚至连穿袜子都成了一种折磨。这些症状不仅严重影响了生活质量，也给赵女士的心理造成了极大的问题，被疼痛折磨的她产生了想要截肢的念头，走投无路的赵女士来到了哈医大二院。

内分泌科主任乔虹教授带领张晓娜副主任医师等人对赵女士的病情进行详细讨论。根据检查显示，赵女士双下肢CTA提示双下肢动脉硬化并管腔轻-重度狭窄（左侧胫前动脉、胫后动脉基本闭塞）；红外热成像检查显示双足温度降低，左侧为重。张晓娜介绍，患者有近二十余年2型糖尿病病史，双下肢麻凉症状一年多，近半年明显加重，在外地医院进行了下肢球囊和支架植入两次介入手术，但很快症状又一次复发加重了。这次入院后，对其进行了全面检查，发现左下肢血管再次闭塞，左足触痛明显，皮温降低颜色发绀，确诊为糖尿病高危足。患者肾功能也出现了问题，如若不进行有效治疗，将会发展成为糖尿病足，对生命产生威胁。但由于其已经接受过两次介入手术，无法再次做介入手术。经过全科讨论，遂邀请神经外科主任郭冕教授团队进行联合会诊。

脊髓电刺激术 即刻止痛

改善血运 效果显著

郭冕教授带领团队为患者进行脊髓电刺激术↑

郭冕教授了解到赵女士的情况后，认为赵女士符合脊髓电刺激术治疗糖尿病足的情况。他表示，脊髓电刺激术是国际上先进的微创外科神经调控技术，这种新的治疗方法除了缓解疼痛，还能改善足部微循环、促进伤口愈合，减轻痛苦保住下肢。手术采取局部麻醉，在患者清醒状态下进行，安全性较高、术后恢复快、住院时间短。

听到这个消息，赵女士重燃治疗的希望，积极配合。手术分一期和二期进行。在一期手术中，郭冕教授团队将电极片植入到胸9-12的硬膜外间隙，外挂脉冲发生器测试5天，赵女士双足疼痛术后即刻缓解、皮温升高，患者主观感受良好无其他不适。接着，又为患者实施了二期手术，将脉冲发生器埋入到皮下进行长期调控治疗。目前两次手术均已顺利完成，即将出院。

郭冕教授表示，脊髓电刺激术被誉为下肢缺血性疾病治疗领域的一项里程碑式镇痛技术，通过植入脊髓硬膜外间隙的电极将脉冲发生器产生的电脉冲传至脊髓，对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激，阻断和干预异常疼痛信号的传导，同时调节支配血管舒缩运动的交感神经活性来改善下肢供血，用于缺血性疾病及慢性顽固性疼痛的治疗。他强调，此技术在有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛的同时，还可以舒张下肢血管，改善肢端微循环，并建立侧支循环，进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复。对于那些其他保守治疗方法和交感神经切除无效，甚至外科重建方法也不能奏效的患者，SCS治疗仍能取得较好效果。此例患者SCS术后左足疼痛即刻得到缓解，血运改善，起到立竿见影的效果。

乔虹教授介绍，糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗贵用的三分之一。因此,糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

她强调，现今哈医大二院内分泌科与神经外科多学科联合，制定个性化诊疗方案，在控制血糖、预防感染、营养神经、改善循环等综合治疗的协同下，为患者进行脊髓电刺激术，使糖尿病足所致疼痛、下肢缺血情况得到显著改善，生活质量大幅提高，造福广大糖尿病足患者。

专家提醒，糖尿病足的预防胜于治疗，通过加强糖尿病高危足的管理，以期早发现、诊断、治疗高危足，降低糖尿病足的发生，可达到事半功倍的目的。

• 糖友们应严格控制血糖，减少糖尿病患者微血管并发症的发生；

• 要戒烟，每一位吸烟的糖尿病患者应当戒烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟；

• 要适度规律的运动，规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素；

• 要谨遵医嘱，定期复查，按照专科医生诊疗方案，科学用药，切忌盲目增减药物。

来源：哈尔滨新闻网

田为 曹玥 记者：刘菊

编辑：马云鹏