云南
玉龙县医保局核查发现，玉龙县和云凤中医诊所存在违规使用医保基金问题。诊所未核验参保人员身份信息，导致使用已死亡人员的医保卡为他人支付门诊统筹医疗保障基金325.11元。经处理，诊所已限期整改、追回违规医保资金并缴纳罚款。呼吁诊所严格执行实名就医管理规定，提供合理必要的医疗服务，不得违规操作。通报原文如下：
关于玉龙县和云凤中医诊所违规使用医保基金案的通报
2023年7月，玉龙县医疗保障局在核查省医保局下发异常数据中发现，玉龙县和云凤中医诊所涉嫌违规使用医保基金情况。通过现场查阅病历资料，现场询问，玉龙县和云凤中医诊所未核验参保人员身份信息，导致和某某两次使用已死亡人员杨某某的医保卡为他人支付门诊统筹医疗保障基金合计325.11元。依据《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作如下处理：
1.责令该诊所限期整改违规问题；
2.退回违规医保基金325.11元；
3.处违法金额一倍的罚款人民币325.11元。
针对以上问题，要求该诊所在今后诊疗中，严格执行实名就医管理规定，认真核对参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医疗服务，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医。目前，该诊所违规使用的医保资金已全部追回，行政罚款已全部缴纳。
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