重医二院·医界绝技｜强“关”劲“节”⑤ 60岁患者踝关节疼痛不能行走，关节置换术后重获正常生活

脚崴伤，是日常生活中人们都可能遭遇的急性创伤。但若不引起重视，可能发展为慢性踝关节不稳定，甚至踝关节非对称性关节炎，需要手术才能解决其对生活带来的影响。日前，60岁的李先生就面临了这一难题。庆幸的是，重庆医科大学附属第二医院骨科关节外科中心副主任医师程相俊团队为他成功实施了高难度的踝关节置换术，解除了病痛的同时，恢复了踝关节的运动功能。随着该技术在该院常规化开展，不仅意味着重庆地区足踝疾病患者有了新的治疗选择，也意味着该院足踝外科亚专科技术迈入国际先进水平。

崴脚致终末期踝关节炎

医生成功实施关节置换

日前，李先生因踝关节疼痛、不能行走等症状，慕名从四川来到重庆，找到程相俊副主任医师就诊。

原来，李先生年轻时就经常崴脚，但因那时医疗卫生技术受限以及家庭经济条件不好，也没在意。随着年龄增长，10年前，李先生开始出现右踝关节疼痛，擦了药酒、贴了膏药，疼痛有时缓解，有时没任何改善。后来，疼痛越来越严重，不仅不能上下楼梯，连走平路、下蹲这样简单的动作也不能完成，他意识到问题的严重性，遂到医院检查，结果被医生诊断为终末期的踝关节非对称性关节炎，给出的治疗方案是踝关节融合术。了解到这种手术方式虽能解决踝关节疼痛，但会限制活动能力，比如上下楼梯或行走不平整的道路时会有障碍，便毅然拒绝了。经四处辗转寻医，终于打听到擅长踝关节疾病诊治的程相俊副主任医师。

经过细致的查体及相关检查，程相俊副主任医师发现李先生有严重的左踝关节病，关节面破坏严重，不仅存在踝关节内翻畸形，整个后足也存在高弓内翻畸形。同时，通过仔细追溯病史得知，李先生是以前崴脚时把韧带撕裂了，但没有经过规范的保守治疗，才导致病情进展，此时再进行韧带修复或关节松解，已经不能改善疼痛。由于关节软骨受到毁损，如果不进行手术，则会严重影响行走功能。

结合李先生的病情，治疗方案有两种，一是行踝关节融合术，二是行踝关节置换术。鉴于李先生对活动要求比较高，希望在解决关节疼痛的同时，尽可能保留关节的功能，综合评估身体整体情况，程相俊副主任医师团队为他量身定制了个性化踝关节置换手术方案。

麻醉、消毒、暴露术区、反复透视、安置假体、后足矫形……历时3小时，程相俊副主任医师团队为李先生成功实施了该手术。做踝关节置换手术需要全面考量，既要考虑临近关节的退变情况，又要考虑踝关节本身的稳定性，李先生不仅存在上述问题，还存在后足的高弓内翻畸形，极大增加了手术难度。经验丰富的程相俊副主任医师在术中对李先生的踝关节和后足问题给予了一并处理。术后检查显示，关节假体匹配良好，下肢力线良好，关节稳定性和活动度同时得以重新恢复。两周后，经过康复治疗，李先生下地行走，功能恢复良好。"疼痛消失，走路稳定，完全超出了预期。"出院时李先生露出了满意的笑容。

突破传统手术的局限性

踝关节置换术安全有效

"踝关节是人体中负重最大的关节，站立时人体的重量全部落在踝关节上，因此，踝关节一旦出现问题就应及时进行干预，以避免病情进行性发展。"程相俊副主任医师说。

临床上引起足踝疾病的常见病因是脚崴伤造成外侧韧带断裂，第一次脚崴伤后应进行规范的保守治疗，这可让约70%的患者免于后续的手术治疗。此时若不规范治疗或放任不管，会逐渐出现脚踝疼痛、容易崴脚、不敢下楼梯、不敢跳跃等慢性踝关节不稳定症状，这种情况下可以进行微创手术修复韧带。一般术后病情不会再进展，患者可恢复正常运动，重回之前的生活。但若此阶段仍没引起重视，失衡的韧带久而久之会导致踝关节倾斜，进而导致骨软骨损伤，随着骨软骨损伤范围增大，便会发展为严重的终末期踝关节炎甚至距骨坏死，给生活带来极大的影响，甚至使患者丧失自理能力，最后只有选择踝关节融合术或踝关节置换术。

踝关节融合术就是给患者做关节功能位融合，把关节固定在一个方便走路的位置。但是踝关节是一个集合屈伸、内翻、外翻多种运动的复杂关节，如果只是做功能融合，简单的把关节"焊死"，会导致踝关节活动功能丧失，踝关节原本承受的压力会转移至邻近关节，增加邻近关节退变的风险，同时患者日常不同的生活场景会出现不同程度的跛行，影响生活质量。

而踝关节置换术则突破了传统踝关节融合术的局限性，可保留踝关节的活动度，明显降低邻近关节发生退行性关节炎的概率，维持正常步态。因此，人工全踝关节置换术具有快速解除疼痛、改善关节活动障碍、提高患者生活质量等优点，结合人工定制部分或者全部距骨，业内和患者公认其是治疗踝关节终末期疾患或者距骨坏死的有效方案。

要求极高仍常规化开展

更多足踝病患者将获益

程相俊副主任医师指出，全踝关节置换术发展至今已有50年的历史，近10年假体存活寿命不断提高并达到满意疗效，据国内外文献的数据统计，踝关节置换数量每年持续上升，而踝关节融合病例数每年相对下降。随着技术的革新，新型踝关节假体在设计方面更加符合人体生物力学，更多保留患者骨量，假体寿命更长、功能更好，从而患者康复更快。

不过，与开展成熟的髋、膝关节置换术相比，踝关节置换术要求更高，手术难度更大，是足踝外科专业等级最高、也是难度最大的手术。诸如接合矫形的踝关节置换、全距骨或者部分距骨置换、全距骨联合踝关节置换、全距骨联合胫骨关节面替代修复等术式，手术过程更为复杂，风险更高，对主刀医生的综合能力有着极高的要求，目前西南地区能独立开展该手术的医疗单位和医生可谓凤毛麟角。

为了造福更多患有足踝疾病的患者，程相俊副主任医师以访问学者身份赴日本奈良医科大学国际足踝外科中心交流，积累了丰富的足踝相关疾病诊治经验和先进技术，并于2023年4月成功开展重医附二院首例全踝关节置换手术，为一名受右侧足踝部创伤后关节畸形困扰的患者实施了全踝关节置换加后足矫形手术，填补了该院在该领域医疗技术的空白，也使足踝外科亚专科诊疗水平进入国际高水平行列。随后，踝关节置换术在该院常规化开展，到目前为止，已有近10例患者顺利接受手术，并取得良好的治疗效果，成功展现了该院足踝外科亚专科的技术水平。

同时，重医附二院骨科关节外科中心积极推进足踝外科亚专科教育，旨在通过普及急性脚崴伤规范治疗、微创韧带修复术、距骨骨软骨损伤修复术等足踝疾病相关知识、诊治技术，提高兄弟医院以及区县医院医生的诊治能力。"虽然我们能为不同病情的踝关节炎患者提供不同的治疗方案，但我们希望患者能在足踝疾病早期就接受规范治疗，早日回归正常生活。"

上游新闻 向娇