“横纹肌溶解症”病因知多少

这是达医晓护的第4675篇文章

最近在网上看到一则帖子，大意是一名初三学生被老师罚做200个深蹲，两天后上体育课，在操场上行走时感觉身体不适，送到医院确诊是横纹肌溶解症。对于“横纹肌溶解”这个词，想必大家不会太陌生，2010年7月，南京等地突然出现多名横纹肌溶解症病例，一直未找到明确的病因，后来怀疑可能与食用小龙虾有关。因为小龙虾是很多人喜爱的食品，这件事当时在社会上还引起了比较大的反响。

先了解一下什么是横纹肌，人体内的肌肉主要分三种，平滑肌、心肌和骨骼肌。平滑肌主要分布在器官内部，如血管、肠道等，不受意识支配；心肌是心脏特有的肌肉组织；骨骼肌则是附着于骨骼，我们可以控制运动的肌肉。骨骼肌和心肌其实都是横纹肌，因为在显微镜下呈现明暗相间的横纹而得名。平时我们说的横纹肌溶解症特指骨骼肌的损伤，这个疾病的主要特点是骨骼肌细胞被破坏，细胞内物质释放入血从而引起的一系列症状和并发症。

为什么会发生横纹肌溶解呢，目前研究认为主要是细胞能量耗竭和肌细胞膜直接损伤破裂所致。可能引起横纹肌溶解的原因实在是太多了，常见原因有四大类，例如缺氧性损伤、物理性损伤，化学性损伤和生物源性损伤，此外遗传代谢性疾病也可以引发横纹肌溶解症。成年人横纹肌溶解症最常见原因是创伤和药物，儿童横纹肌溶解有1/3是感染所致。在美国每年确诊的横纹肌溶解症超过25000例，考虑到我国庞大的人口基数，每年发生该病的人数也将非常庞大。

剧烈运动后导致的横纹肌溶解症非常常见，尤其是在炎热、潮湿的环境下。例如在本例中，学生被罚做了200个深蹲，可能是诱发肌细胞损伤的主要因素。至于上体育课走圈时学生出现明显不适，可能只是巧合。也许患者本身已经非常不舒服了，仍然在坚持。走路后体力进一步下降，终于坚持不住了。走圈本身扮演了最后一根稻草的角色，但是走圈本身远远不至于诱发横纹肌溶解症。

200个深蹲，对于训练有素的运动员来说，可能不算什么。但是对一个初三学生，运动量是不是过大足以导致横纹肌溶解症，尚有待于医学专家的研判，即便如笔者这样的医学专业人士，也不敢妄下断言。然而让人吃惊的是，一件本应该由医学专家判断的、专业性很强的事件，当地教育局领导很快就判断出来属于师德师风问题，并对当事教师和校长做出停职处理。不清楚是教育局领导对自己的医学素养很有信心，还是着急安抚家长，柿子找软的捏。

我们前面提到，儿童横纹肌溶解症多与感染相关，22.3%-60.5%的儿童横纹肌溶解由感染导致，主要为病毒。该名学生在生病之前是否感染了如流感病毒、副流感病毒、诺如病毒等容易引起横纹肌溶解的病原，未见报道。遗传代谢异常导致的横纹肌溶解约占儿童横纹肌溶解症的10%-15%，主要有脂代谢异常、糖代谢异常及线粒体氧化异常，多为常染色体隐性遗传，这类疾病有几十种之多，往往要通过基因测序等高科技手段才能诊断。除非是相关专业专门研究这些疾病的医生，即便是其它专业的医生对此了解也非常有限。此外引起儿童横纹肌溶解的其它因素还有内分泌异常、电解质紊乱、自身免疫性疾病等。有学者发现学龄期儿童中40%的横纹肌溶解症由免疫性疾病引起，其具体机制仍在研究中。运动所致的横纹肌溶解症在青春期儿童中多见，其发生与CK-MB/ACE基因多态性可能有关。

以上这些内容非常复杂，说了这么多不是要求普通市民掌握这些专业知识，而是希望大家不要只知道一些皮毛就自信满满的指责这个，归罪那个，懂得越多越谦虚谨慎。针对帖文中的儿童患者，真正认真负责的态度是给他做完善的医学检查，排除一些潜在的病患。为了安抚家属盲目武断地找替罪羊不是处理问题的正确态度。

作者：上海交通大学医学院附属松江医院

韩丹 王学敏

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