国家出手！解决家庭医生签约经费“大问题”

来源：乡村白大褂整理发布

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近日，浙江省丽水市发布《关于进一步做好家庭医生签约服务经费保障工作的通知（征求意见稿）》（以下简称“通知”），对家庭医生签约服务过程中的经费落实问题提出管理举措。

其中重点付家庭医生服务经费管理、经费拨付、分配机制等环节做出统一标准和要求。

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家庭医生签约经费落实

难在哪里？

众所周知，家庭签约服务费等财政补助，是乡村两级基层医务人员重要的收入来源。基层医生参与家庭签约工作后，应该按照其工作完成量发放相应的补贴。

但在实际家庭医生签约专项经费的落实中，很多地方还缺乏完善的经费保障体系和明确的费用使用标准。

这就很容易会导致经费管理中出现混乱、责任方主体不明、拨付标准不统一等情况。

甚至还存在家庭医生拿不到既有的工资和绩效的情况。有些地方疏于管理，还会出现经费克扣和拖欠......

7月，浙江省德清县纪委监委对家庭医生签约服务费使用情况开展专项监督检查时发现，雷甸镇卫生院从2018年起各家庭医生团队长要从已发经费中，定期上交部分经费用于卫生院日常工作开支。

经查，2018年5月至2021年10月，三年时间，10名家庭医生团队长提取的签约服务费共计15万元。卫生院徐院长指使会计陈某某使用上述款项中的4万元购买加油充值卡，并将价值3000元的充值卡作为辛苦费分给陈某某，还有部分用于购买宣传用品、加油充值卡等，其余归院长徐某某本人使用。

9月，攀枝花纪委监委发布了《攀枝花纪委监委公开通报6起违反中央八项规定精神典型问题》，其中，一乡镇卫生院院长因“违规发放”资金被罚。

据通报介绍，2020年至2021年，罗敏担任红果中心卫生院院长期间，将基本公共卫生服务经费、家庭医生签约服务考核费共计15.19万元，以补助的名义发给卫生院职工，其中罗敏领取1.37万元。

这些都是家签工作开展中，基层医生所遇到的实际问题，也是制约这项服务持续推进发展的因素之一。

为规范家庭医生签约经费的管理和使用，对此，丽水市政府明确要求，各机构建立健全家庭医生签约服务经费长效筹资机制，签约服务费由医保基金（医保）、基本公共卫生服务经费（财政）、签约居民（个人）分担，不纳入核定的绩效工资和其他应得的奖补经费总额。

同时明确经费标准，医保基金（医保）、基本公共卫生服务经费（财政）、签约居民（个人）分担分别按10元、50元、10元执行。

为保障到更多类型的家庭医生，丽水市还对异地签约经费保障进行明确：

1. 针对流动就业等原因在我市基层医疗机构签约的参保人员，家庭医生签约服务经费由其基本医保参保地按规定予以保障；

2. 基本公共卫生服务经费承担部分，由家庭医生签约地财政予以保障；个人承担部分由签约人员个人支付给签约服务机构。

3. 对计划生育特殊家庭成员、低保低边特困人员、持证残疾人、退伍军人等签约服务费的个人承担部分由地方财政保障。

另外，为保障家庭医生的绩效和收入，还要求合理测算家庭医生签约服务费结算标准，并健全绩效考评分配机制：

1. 建立家庭医生签约服务费的拨付和分配机制；

2. 行政部门根据考核结果按照标准及时向各社区卫生服务机构、乡镇卫生院拨付资金，基层医疗卫生机构根据考核结果及时向各家庭医生（团队）分配资金；

3. 市、县两级每年组织开展家庭医生签约服务工作绩效评价；

4. 将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，不纳入绩效工资总量。

值得注意的是，为减少经费拖欠现象，丽水市在经费下方上给出明确期限，要求上年度签约服务费要在次年3月31日前全部拨付给签约服务机构。

事实上，在今年1月，浙江省卫生健康委员会等五部门在出台的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》中就明确规定，落实签约服务经费，同时要求各地加大投入，根据实际情况适时提高签约服务费。

毕竟，只有守住基层医生的钱袋子，才能让大家更安稳地坚守在工作岗位上。

同时，加强经费管理，明确家庭医生签约专项经费的使用标准和落实情况，也是目前全国各地的家庭签约服务中亟待解决的重点。

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如何落实家庭签约经费？

国家卫健委回应

事实上，针对参加家庭签约的医务人员，经费保障问题，去年，国家卫健委在《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》中明确：

要求各地对家庭医生费用保障问题做出具体落实，合理测算家庭医生签约服务费结算标准，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。

“家庭医生，尤其是偏远地区的乡村家庭医生，生活环境较为艰苦，待遇水平不高。”国家卫健委卫生发展研究中心健康保障部副主任朱兆芳，曾指出当前乡村医生的生存现状。

她表示：

要将家庭医生签约服务工作数量和质量同薪酬挂钩，鼓励基层医疗卫生机构针对居民健康状况提供有地区特色的个性化服务包，开拓新的渠道来增加家庭医生的收入，实现家庭医生签约服务费在绩效外发放。

同时，给予家庭医生绩效分配的自主权，体现“多劳多得、优质优筹”的分配原则。完善综合激励机制，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向家庭医生倾斜。

我们知道，家庭医生在促进基层首诊、发挥健康守门人功能方面，起着至关重要的作用。除了浙江丽水本次针对经费保障上做出管理，目前，多个省份在加强家庭医生待遇保障上发力。

例如海南省在今年8月，也对家庭医生签约服务费用落实情况进行细化要求，发布《海南省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》明确给出家庭医生签约服务费用使用和落实标准：

1. 签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。

2. 建立了家庭医生签约服务费的拨付和分配机制：行政部门根据考核结果按照标准及时向各社区卫生服务机构、乡镇卫生院拨付资金，基层医疗卫生机构根据考核结果及时向各家庭医生（团队）分配资金。

3. 签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配：原则上不低于70%。

4. 二级以上医疗机构要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。

5. 落实全科医生津贴。

此外，海南省还提到政策联动，将探索将签约居民“2+3”健康服务包疾病门诊医保基金支付部分按人头预算给基层医疗卫生机构或家庭医生（团队）。

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村医签约工作重点、难点

国家出手解决！

事实上，基层医生在签约服务中会面临各种各样的问题。

除了经费和补助落实问题，根据一批基层医生的反馈和留言，目前在农村地区，开展家庭医生签约工作，还普遍存在群众不配合签约、签约工作流于形式、村医任务繁重/压力大等多种“隐藏问题”。

这类问题容易被忽视，但却实实在在的为村医“签而有约”的工作开展增添阻碍。

那么，这些困难将如何解决呢？

近年来，国家层面深入开展调查研究，调研了解基层医疗卫生机构运行、发展存在的实际困难，研究务实管用举措帮助解决。先后出台的一些政策，也为我们的工作展开指明了方向。

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如何让群众配合签约，提高签约率？

针对群众不签约不配合的情况，国家卫健委在《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》中要求：

明确签约双方的责权利，列出服务清单。当群众明白村医能够给他们提供什么帮助的时候，自然也就愿意成为我们的签约患者。

在签约服务中，国家卫健委强调，要突出重点人群，对老弱病残、慢性病患者等优先签约、优先服务，因为这些人群签约需求更强，更加认可我们的服务。

同时，国家还统筹上级医疗机构将专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生管理支配。经家庭医生转诊的患者可优先就诊、检查、住院，也为更多的群众带来方便。及时将这些实际的便利告知群众，提升签约率自然不在话下。

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农村签约工作缺人、缺设备，怎么办？

由于城乡医疗资源的差异，目前，在农村地区开展家庭医生签约工作，缺人、缺设备的现象并不罕见。对此，国家卫健委在《关于完善基层医疗家庭签约服务的提案》作出回应。

一方面，促进更多医学人才下沉到乡村基层，组织一批老专家对口支援基层。同时，如今家庭医生队伍也不再仅限于乡村医生和全科医师，上级医疗机构派驻的医师、诊所的医生都加入了签约队伍，村委会、社区志愿者也为签约服务提供社会支持。

另一方面，在配备医疗设备方面，国家开展“优质服务基层行”活动，明确为基层合理配置和更新必要的设施设备，开展常规检验和心电、超声、X线影像等检查服务。如为村卫生室配备的云诊车，成了村医上门服务自带的“移动医院”。

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繁杂的家庭签约工作，重点在哪里？

国家卫健委明确，要丰富家庭医生签约的服务内容，《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》中，具体的工作已经包括诊疗、公卫、用药、上门服务、中医药服务、转诊和首诊7点。

面对这些繁杂的工作，村医如何抓住重点呢？

首先，各项工作不能割裂起来对待，事实上，公卫和诊疗仍然是村医工作的两大核心，这并未超出疾病的预防、治疗和康复的流程，沿着这条线将各项工作有机结合起来，能够大大提升工作效率。

具体而言，村医可以根据患者的需求和疾病特点，有针对性地制定服务计划，将重点放在诊断、治疗和预防常见病、多发病上。同时，在与患者的沟通交流中，村医可以注重宣传健康知识，提高患者的健康素养和自我保健意识，以减轻日常工作压力。

全面解决后顾之忧，才能让更多的基层医生以饱满的热情走家串户，为每一位居民提供优质、便捷的医疗服务。

期待更多地区的政府能够发现村医开展工作中的难处和阻碍，并出台针对性的政策给予解决，还原家庭医生签约服务的工作初衷。

素材来源：医疗器械招标网、浙江省人民政府等

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