甲流H3N2快速上升，肺炎支原体发病趋缓，混合感染、应对措施……都在这里

近期，“流感”、“肺炎支原体”频频登上热搜，各大医院儿科、呼吸科、急诊人满为患，呼吸道传染病进入高发季，如何应对？一起来看~

流感发病呈持续上升趋势，肺炎支原体发病总体趋于平缓

近日，北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖做客央视《健康中国》，提到：从近期病原体调查数据来看，流感发病呈现上升趋势，肺炎支原体发病总体趋于平缓1。

根据国家流感中心公布《2023年第46周第779期中国流感监测周报》，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，全国报告205起流感样病例暴发疫情2；北京市门诊流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升至40.75%，主要流行株为甲型H3N2亚型3。

此外，专家提醒，在冬季气候干燥气温低情况下，呼吸道病原体感染人体的机会增加，临床上可能会出现两种或两种以上病原体被同时检出的情况，应仔细判断致病菌，及时予以针对性治疗1,4。

积极应对呼吸道病原体感染，早期对因治疗是重中之重

当出现发烧、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状时，可通过快速抗原检测或核酸检测明确病原体。若出现混合感染，可针对引发疾病的病原体开展相应的对因治疗，另可予以退热、止咳化痰等对症治疗，以减轻患者症状5,6。

➤肺炎支原体感染

⭐临床表现：发热、咳嗽为主，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等6。

⭐抗感染治疗：轻症患者可以在医生指导下服药，重症患者要尽快住院治疗。大环内酯类抗菌药物为首选治疗，优先推荐阿奇霉素治疗儿童轻症肺炎支原体肺炎，其次可选用红霉素或克拉霉素7。

➤流感

⭐临床表现：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃-40℃5。

⭐尽早启动抗流感病毒治疗：减轻症状，缩短病程，减少并发症，降低病死率5。对于重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗,无需等待病原学确诊结果8。

⭐合理选择抗流感病毒治疗药物

1

奥司他韦获国内外指南一致推荐，有效性证据充足

国内外多项流感指南共识一致推荐奥司他韦作为治疗和预防成人、青少年、儿童甲型/乙型流感的一线药物5,8-12。

临床研究表明，发病48小时内使用奥司他韦对流感患者均有明显疗效，可缩短病程至少30%，降低并发症发生率，使甲型H1N1和H5N1重症患者病死率下降50%8。与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者死亡风险降低19% ; 若在发病48h内使用，病死率可降低50%12。

2

奥司他韦特殊人群用药安全、方便

老年人、轻度或中度肝损伤无需调整剂量；妊娠女性无需调整剂量，且奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，用药不影响母乳喂养；此外，对于非肥胖和肥胖流感患者，代谢物奥司他韦羧酸盐的分布体积差异无统计学意义，因此，对于肥胖流感患者仅需按照标准剂量给药8,12。

3

奥司他韦颗粒剂型，更适合儿童流感患者

磷酸奥司他韦颗粒剂型，含两种规格15mg、25mg，有助于根据患儿体重予以准确的药物剂量，经温开水完全溶解后口服，还可溶于果汁、牛奶等，方便儿童特别是婴幼儿患者服用，提高了儿童流感患者的用药依从性13。

综上，奥司他韦获国内外指南共识一致推荐，适用人群广泛，是治疗和预防流感的首选有效药物。奥司他韦特殊人群用药安全、方便，其颗粒剂型更适合儿童患者服用，可作为当下抗击流感的一大有利“武器”。

小结

秋冬季呼吸道疾病高发、多发，近期肺炎支原体发病趋于平缓，而流感发病呈现快速上升趋势。

对于呼吸道病原体感染，积极对因治疗是关键。在治疗与预防流感方面，奥司他韦获国内外指南一致认可，特殊人群用药方便、安全，颗粒制剂更是儿童流感用药优选。

参考文献：

1.https://tv.cctv.com/2023/11/26/VIDExR2D3ZWzuVXbs8JKlqH9231126.shtml?spm=C55953877151.PmHVnEZCnjLh.0.0

2.2023年第46周第779期中国流感监测周报.

https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202311/t20231123_270811.htm

3.北京市疾控中心:“呼吸道传染病高发季节”专题媒体沟通会

https://www.bjcdc.org/cdcmodule/jkdt/bsxw/2023/106247.shtml

4.国家卫生健康委员会2023年11月13日新闻发布会

http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202311/0807e750e6cc4a81a22b6d881913cf5d.shtml

5.国家卫生健康委办公厅,等.流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中国病毒病杂志,2021,11(01):1-5.

6.中华人民共和国国家卫生健康委员会,等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国合理用药探索, 2023, 20(3):9.

7.胡艳,等.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊疗方案（2023版） [J/OL]. 北京中医药, 1-9.

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9.王雪峰,等.儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识[J]. 中国中西医结合儿科学. 2021,13(05): 369-374.

10.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,等.儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）[J].中华实用儿科临床杂志. 2020,35(17): 1281-1288.

11.COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES . Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2023-2024. Pediatrics. 2023, 152(4): e2023063773.

12.王蜀强,等.四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)[J].实用医院临床杂志, 2023, 20(2):1-11.

13.房春晓,等.国产奥司他韦颗粒治疗儿童流行性感冒A型的疗效与安全性[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1273-1275.