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血压监测的方法有三种：诊室血压、动态血压、家庭血压。其中，动态血压和家庭血压又称为诊室外血压。近年来，诊室外血压在高血压诊断治疗中的作用凸显。在临床上，要结合三种方法来了解患者的血压情况。
准确测量血压是高血压筛查、诊断及血压管理的基础，选择合适的血压测量设备和采用正确的测量方法对于准确测量血压至关重要。建议成年人定期测量血压，鼓励进行家庭自测血压。
正确的测量方法
诊室血压测量要点
（1）测量血压前安静休息3~5分钟，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。
（2）推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计。
（3）使用标准规格的袖带（气囊长22~26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带。
（4）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带置于肘窝上方2～3 cm。
（5）测量血压时，应至少测量2次，间隔1~2分钟，取2次读数的平均值；若第一次和第二次血压读数的差值＞10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。
（6）首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的参考臂。
（7）老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立后1分钟和3分钟时测量。
（8）在测量血压的同时，应测定脉率。
动态血压监测
（1）使用经过国际标准认证的动态血压测量仪。
（2）通常白天每15~20 min测量1次，晚上睡眠时每30 min测量1次。应确保整个24小时血压的有效监测，每个小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的70%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。
（3）动态血压监测主要指标：24小时、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）收缩压和舒张压平均值。
家庭血压监测
（1）推荐使用经过认证的上臂式家用（或医用）自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
（2）测量方案：对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~3天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。
（3）详细记录每次测量血压的日期、时间。可备注一些特殊情况（如饮酒、漏服药等），应尽可能向医生提供完整的血压记录。
（4）建议同时测量并记录脉率。
（5）精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。
血压测量的类型
在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压和家庭血压。
（1）诊室血压是中国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
（2）诊室外血压用于诊断白大衣高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的效果，辅助难治性高血压的诊治。
（3）动态血压监测可评估血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
（4）家庭血压监测可辅助调整治疗方案。提倡高血压患者进行家庭血压监测。
总结
Take home message
（1）规范测量血压是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。在临床中，需要结合诊室血压、动态血压、家庭血压，全面评估患者血压情况；
（2）诊室血压是中国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；
（3）诊室外血压监测（动态血压和家庭血压）对心血管事件和死亡结局有良好的预测能力；
（4）不论诊室血压或家庭自测血压测量均应规范化, 对于未规范化测量的诊室血压或家庭自测血压值不应作为诊断及治疗依据。
作者：天津康汇医院 杨宁 李玉明
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