警惕这些药，可引起咳嗽不止

引起咳嗽的原因非常多，最多见的是呼吸道和肺部疾病。其实，还有一种容易被忽视，甚至是隐藏着的一种咳嗽，那就是药源性咳嗽。那么，哪些药物容易引起咳嗽？如何应对？

易引起咳嗽的常见药物

卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：部分病人服用后可出现刺激性干咳，阵发性，或伴少许白痰的咳嗽，可伴有咽干、咽痒、胸闷，夜间及平卧后加重。据报道，此类药物引起刺激性咳嗽，多与体质有关，发生率可达20%，特别是有慢性肺部疾病的患者发生率更高。

胺碘酮：

为抗心律失常药，它可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎），发生率约1%-17%，常在用药后3-12月出现，早期表现为剧烈干咳，随病情进展可出现发热、乏力、体重减轻、胸痛、呼吸困难等。建议患者在服用胺碘酮后的3-6 个月内进行一次肺功能监测，需要时注意调整用药剂量。

氢氯噻嗪：

为利尿剂，可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽（以干咳最为常见）、哮鸣音和低热。

青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类、磺胺类等抗菌药物：也可引起肺损伤，发生机制多与过敏有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化、外周血嗜酸粒细胞增多等，严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。停药后症状多可缓解，也可肌注抗过敏药或静脉使用糖皮质激素改善症状。

色甘酸钠：

为抗过敏药，可在服药后数分钟内出现一过性超敏性黏膜刺激，一般停药或减量后症状会有所好转。表现为鼻塞、咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛、加重已有的哮喘、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞渗出、过敏反应，严重者可致死。

其他药物：

如，呋喃妥因多在服药1个月内出现急性肺炎损伤，以干咳为主；抗结核药对氨基水杨酸可在用药后3周出现刺激性咳嗽症状；抗肿瘤药博来霉素较易引发肺损伤，发生率约2%-4%，以干咳为多见；阿司匹林常在服药后30分钟内出现白三烯类物质并刺激气道粘膜而诱发咳嗽。

值得注意的是，可引起咳嗽的药物有很多，并不仅限于以上所列举的部分药物。就算是以上提及的致咳嗽药物，也可因个体差异，给药剂量，合并用药，疾病状态等因素，可出现或不出现咳嗽问题。

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如何应对药物引起的咳嗽

如果把药物引起的咳嗽当作普通咳嗽处理，只是单纯地使用止咳药，而不对病因进行具体分析或甄别，治疗不但没有效果，甚至会使病情加重。那么，用药者如何正确应对药物引起的咳嗽呢？

1.用药前，仔细阅读所用药物的药品说明书（特别是最近刚开始使用的药物），注意查看在不良反应项目中是否有咳嗽相关的描述。

2.用药后，出现了咳嗽，若怀疑是药物引起的，应先咨询医生或药师，由医生或药师评估和指导下是否需要停药或换药；如果停药后咳嗽减轻或消失，可提示咳嗽可能与药物相关。

3.一些药源性咳嗽在停药后症状会逐渐缓解，随后可恢复正常，通常不需要药物治疗。若发生严重或顽固性咳嗽，可在医生指导下用药缓解症状。

1.发生药源性咳嗽后，在下次就诊或更换用药方案时，应主动告知医生相应的不良反应史，避免再次误用可疑药物。

药物引发的咳嗽虽不是大病，但却不可忽视。只有认识到药物也会引起咳嗽这一事实，并在用药过程中注意识别，才能更好地避免或减轻这一问题带来的健康损害。

审稿专家：复旦大学附属华山医院 主任药师 李中东

作者：瑞金二路街道社区卫生服务中心 主管药师 戚锖毅